64세 환자가 우측 상엽 절제술 후 1일째이며, 우측 흉관이 -20 cm H2O 흡인 배액 시스템에 연결되어 있습니다. 지난 8시간 동안 장액혈성 배액이 120 mL 있었습니다. 환자가 갑자기 호흡곤란과 불안을 호소합니다. 간호사가 흉관이 배액 튜브에서 분리된 것을 발견하고, 튜브의 열린 끝에서 공기 이동 소리가 들립니다. 비강 캐뉼라 2 L/min 산소 투여 중 산소포화도 88%, 호흡수 28회/분, 심박수 108회/분, 혈압 132/80 mm Hg입니다. 우측 폐기저부 호흡음이 감소되어 있고, 기관은 중앙에 위치하며, 경정맥은 편평하고, 삽입 부위 드레싱은 건조하고 손상되지 않았습니다. 환자가 가장 가능성 있게 경험하고 있는 상태, 그 상태를 해결하기 위해 간호사가 취해야 할 2가지 조치, 그리고 환자의 진행을 평가하기 위해 간호사가 모니터링해야 할 2가지 지표를 선택하여 다이어그램을 완성하세요.

빠른 답변
흉관 분리로 인한 재발성 기흉; 튜브 끝을 멸균수 2 cm에 담그고, 새 멸균 배액 시스템을 연결하고, 산소포화도와 우측 호흡음을 모니터링하세요.

이것이 정답인 이유
열린 흉관은 호흡할 때마다 대기 공기가 흉막강으로 들어가 폐 조직을 허탈시킵니다. 튜브 끝을 멸균수 2 cm 아래에 담그면 즉시 수중 밀봉이 재형성되고, 새 멸균 시스템이 흡인과 배액을 복원해요. 산소포화도가 개선되고 호흡음이 돌아오면 폐가 재팽창하고 있음을 확인할 수 있어요.

쉬운 비유 또는 심상
가슴 한쪽에 실내 공기로 열려 있는 스노클을 상상해 보세요: 숨을 쉴 때마다 공기가 들어옵니다. 끝을 물에 담그면 다시 일방향 밸브로 바뀝니다.

기억법
분리됨 = 담그기(수중 밀봉), 그런 다음 시스템 교체; 빠짐 = 덮기.

NCLEX 결정 규칙
폐쇄 시스템을 복원하는 가장 빠른 조치를 선택하고, 폐가 재팽창하고 있음을 보여주는 호흡 소견을 모니터링하세요.

다른 선택지가 틀린 이유
긴장성 기흉은 기관 편위, 경정맥 팽창, 저혈압을 유발하는데, 이러한 소견이 없으므로 지금 바늘 감압술은 필요하지 않아요. 클램핑은 공기를 가두어 긴장을 유발할 수 있는 구식 반사 행동이에요. 튜브를 제거하고 폐쇄 드레싱을 적용하는 것은 흉관이 가슴에서 빠졌을 때의 대응이지 분리 시 대응이 아닙니다. 혈흉은 배액량이 증가하고 헤모글로빈이 감소하는데, 배액량은 적당했어요. 호흡곤란이 명백한 공기 누출로 시작되었으므로 폐색전증 가능성은 낮고, D-이합체는 이 문제를 추적하지 않아요.