42세 환자가 우울증으로 2년 동안 매일 설트랄린 150 mg을 복용해 왔습니다. 손목 골절로 24시간 전부터 트라마돌 50 mg을 6시간마다 복용하기 시작했습니다. 환자는 1년 이상 음주를 하지 않았고 항정신병 약물도 복용하지 않는다고 보고합니다. 현재 환자는 안절부절못하고 초조해합니다. 체온은 38.6°C(101.5°F), 심박수 124회/분, 혈압 158/96 mmHg입니다. 피부는 땀으로 젖어 있고, 동공은 6 mm로 반응성이 있으며, 장음은 항진되어 있습니다. 하지의 심부건반사는 4+로 유발성 발목 간대경련과 안구 간대경련이 나타나고, 팔의 근긴장도는 정상입니다. 환자가 가장 가능성 있게 경험하고 있는 상태, 그 상태를 해결하기 위해 간호사가 취해야 할 2가지 조치, 그리고 환자의 진행 상황을 평가하기 위해 간호사가 모니터링해야 할 2가지 지표를 선택하여 다이어그램을 완성하세요.

빠른 답변
세로토닌 증후군; 설트랄린과 트라마돌을 중단하고 의사에게 알리며, 처방된 정맥 벤조디아제핀을 투여하고, 중심 체온, 간대경련, 심부건반사를 모니터링해요.

이것이 정답인 이유
트라마돌은 세로토닌성 활성이 있으며, SSRI에 추가하면 몇 시간 내에 세로토닌 독성을 유발할 수 있어요. 주요 감별점은 신경근육 소견입니다: 반사항진과 유발성 및 안구 간대경련, 그리고 발한과 장음 항진이 동반돼요. 세로토닌성 약물을 제거하면 원인이 사라지고, 벤조디아제핀은 열을 생성하는 초조와 근육 활동을 감소시킵니다.

쉬운 비유 또는 심상
두 손이 동시에 볼륨 손잡이를 돌리는 모습을 상상해 보세요: 신경계가 과도하게 증폭되어 반사가 메아리치고 경련(간대경련)하는데, 납 파이프처럼 뻣뻣해지는 대신 그래요.

기억 연결고리
간대경련과 새로운 세로토닌성 약물 = 세로토닌; 항정신병약물에 뻣뻣하고 느린 경우 = NMS.

NCLEX 결정 규칙
새 약물이 추가되고 24시간 내에 독성이 나타나면, 원인 약물을 중단하고 환자를 지지하며, 정의적 징후(체온과 신경근육 소견)를 따르는 지표를 선택해요.

다른 선택지가 틀린 이유
신경이완제 악성 증후군은 항정신병약물 후 수일에 걸쳐 발생하며 납 파이프 경직과 반사 저하를 보이므로, 여기서 단트롤렌은 적합하지 않아요. 항콜린성 독성은 건조한 피부, 장음 소실, 요저류를 나타내므로 배뇨 후 잔뇨량이 유혹적이지만 적용되지 않아요. 일 년 이상 음주를 하지 않았으므로 알코올 금단은 가능성이 낮아 CIWA-Ar 점수는 유용하지 않아요. 해열제는 근육 활동으로 생성된 열을 낮추지 못하고, 억제대는 등척성 수축과 체온을 증가시킵니다. 혈청 나트륨은 이 상태의 지표가 아닙니다.