3단계 — 가설의 우선순위를 정하세요. 28세 G3P3 대상자는 14시간 동안 옥시토신으로 유도된 분만 후 60분 전 4.1kg 영아를 질식 분만했습니다. 그녀는 지난 출산 후 산후 출혈을 겪었습니다. 태반은 온전하게 배출되었습니다. 출산 후 소량의 측정되지 않은 소변을 한 번만 보았습니다. 혈압은 92/58 (입원 시 124/78), 심박수 116회/분, 호흡수 22회/분, 체온 36.9°C (98.4°F), 산소포화도 98%입니다. 그녀는 창백하고 어지럼증을 느낍니다. 자궁은 부드럽고 물렁하며, 자궁저부는 배꼽 위 2cm에 있고 오른쪽으로 편위되어 있습니다. 오로는 혈전과 함께 양이 많고, 누적 정량적 혈액 손실은 700mL입니다. 회음부는 경미한 부종이 있지만 온전하며, 패드 위에서 혈액이 응고되고 있습니다. 대상자가 가장 겪고 있을 가능성이 높은 상태, 해당 상태를 해결하기 위해 간호사가 취해야 할 2가지 조치, 그리고 대상자의 진행 상황을 평가하기 위해 간호사가 모니터링해야 할 2가지 매개변수를 선택하여 다이어그램을 완성하세요.

빠른 답변
자궁 이완증으로 인한 출혈입니다. 자궁저부가 단단해질 때까지 마사지하고 도뇨관을 삽입하여 방광을 비워주세요. 정량적 혈액 손실과 자궁저부의 긴장도 및 위치를 모니터링하세요.

이것이 정답인 이유
물렁한 자궁은 이완증의 결정적인 징후이며, 장시간의 옥시토신 유도 분만, 거대아, 이전 산후 출혈은 모두 위험 요인입니다. 높고 한쪽으로 밀려난 자궁저부는 방광 팽만을 시사하며, 이는 자궁이 수축하는 것을 방해합니다. 방광을 비우는 것은 이완증 치료의 일부입니다. 온전한 태반, 온전한 회음부, 그리고 응고되는 혈액은 다른 출혈 원인의 가능성을 낮춥니다.

쉬운 비유 또는 심상
꽉 찬 방광은 짜내려는 풍선 아래에 끼워진 베개와 같습니다. 베개를 제거하기 전까지는 완전히 압축할 수 없습니다. 마사지는 짜내는 것이고, 방광을 비우는 것은 베개를 제거하는 것입니다.

기억을 돕는 팁
"높고 오른쪽으로 편위되었나요? 방광을 비우고 마사지하세요." 물렁하다는 것은 긴장도를 의미합니다.

NCLEX 의사결정 규칙
물렁한 자궁을 동반한 산후 출혈의 경우, 팀이 자궁수축제를 증량하는 동안 마사지와 방광 비우기로 먼저 긴장도를 치료하세요. 반응을 판단하기 위해 측정된 혈액 손실과 자궁저부 소견을 모니터링하세요.

다른 선택지가 오답인 이유
열상은 자궁이 단단하더라도 출혈이 발생하며, 회음부가 온전하므로 봉합 준비와 REEDA 점수 측정은 이 출혈을 해결하지 못합니다. 잔류 태반 조각은 불완전한 태반을 필요로 하지만, 태반은 온전하게 배출되었으므로 수동 제거가 첫 번째 단계는 아닙니다. 혈액이 정상적으로 응고될 때 응고 장애는 가능성이 낮으므로, 혈장과 D-dimer (출산 후 정상적으로 상승함)는 올바른 목표가 아닙니다. 체온은 자궁내막염과 같은 감염을 추적하는 지표이며, 이는 현재 문제가 아닙니다.