3단계 — 가설의 우선순위를 정하세요. 대상자는 우측 슬관절 전치환술 후 7일째인 65세 남성으로, 2일 전 예방적 에녹사파린 투여를 중단했습니다. 대상자는 갑작스러운 우측 흉통을 호소하며, 숨을 들이쉴 때 통증이 악화되고 호흡곤란이 있습니다. 혈압은 우측 팔 92/58, 좌측 팔 94/60이며, 심박수 124회/분, 호흡수 28회/분, 실내 공기 중 산소포화도 88%, 체온 36.7°C(98.1°F)로 최근 발열이나 기침은 없습니다. 대상자는 땀을 흘리고 불안해하며, 우측 종아리 깊은 정맥을 따라 압통이 있습니다. 12유도 심전도상 ST분절 상승 또는 하강 없는 동성 빈맥이 나타나고, 양측 폐음은 깨끗합니다. 검사실 및 영상 검사 결과는 보류 중입니다. 대상자가 가장 가능성 있게 겪고 있는 상태, 해당 상태를 해결하기 위해 간호사가 취해야 할 2가지 조치, 그리고 대상자의 진행 상황을 평가하기 위해 간호사가 모니터링해야 할 2가지 매개변수를 선택하여 다이어그램을 완성하세요.

빠른 답변
급성 폐색전증입니다. 지속적인 심폐 모니터링과 함께 산소 투여를 계속하고, 의료진에게 알리고 CT 폐혈관 조영술을 준비하세요. 산소포화도, 혈압 및 심박수를 모니터링하세요.

이것이 정답인 이유
주요 정형외과 수술과 예방적 치료 중단은 높은 정맥혈전색전증(VTE) 위험을 초래하며, 심부 정맥을 따라 종아리 압통은 원인을 시사합니다. 갑작스러운 흉막성 통증, 깨끗한 폐를 동반한 저산소증, 빈맥, 그리고 경계성 저혈압은 폐혈류를 차단하는 색전증에 부합합니다. ST 변화가 없는 심전도, 양팔의 동일한 혈압, 발열 및 기침의 부재는 주요 경쟁 응급 상황에 대한 의심을 낮춥니다.

쉬운 비유 또는 심상
다리에서 생긴 혈전이 폐의 혈관으로 코르크처럼 이동하는 것을 상상해 보세요. 공기는 여전히 들락날락하지만(깨끗한 호흡음), 혈액이 공기에 도달할 수 없으므로 산소 수치가 떨어지고 심장은 코르크를 밀어내기 위해 빠르게 박동합니다.

기억을 위한 팁
"새로운 관절 수술 + 혈액 희석제 중단 + 갑작스러운 흉막성 호흡곤란 + 깨끗한 폐 = 폐색전증을 생각하세요."

NCLEX 의사결정 규칙
고위험 수술 후 대상자가 깨끗한 폐를 동반한 갑작스러운 저산소증을 보일 때, 산소 공급을 지지하고, 확정적인 영상 검사를 위해 상황을 보고하며, 치료를 준비하는 동안 산소 공급 및 혈역학적 상태를 추적 관찰해야 합니다.

다른 선택지가 오답인 이유
흉통과 발한으로 인해 급성 관상동맥 증후군(ACS)이 유혹적일 수 있지만, 심전도에 ST 변화가 없고 통증이 흉막성이며, 니트로글리세린은 경계성 저혈압을 악화시킬 수 있습니다. 연속적인 ST 분절은 허혈을 추적하는 것이지 폐색전증을 추적하는 것이 아닙니다. 대동맥 박리는 양팔의 혈압이 동일하므로 배제되며, 따라서 양측 혈압은 이 문제를 추적하지 않습니다. 폐렴은 발열, 기침 또는 국소적인 악설음을 동반하므로 배양 검사 및 백혈구 수는 우선순위가 아닙니다. 예방적 에녹사파린 용량은 의심되는 폐색전증의 치료가 아닙니다. 치료적 항응고제는 평가 및 출혈 위험 검토 후에 처방됩니다.