임상 상황: 환자는 적혈구 수혈 전에 편안한 상태였습니다. 수혈 시작 십이 분 후, 환자가 갑작스러운 오한, 심한 허리 통증, 가슴 답답함을 호소합니다. 혈압은 82/48 mm Hg, 심박수 128회/분, 호흡수 22회/분, 체온 38.0°C (100.4°F), 실내 공기에서 SpO2 96%입니다. 카테터 튜브에 새로운 짙은 붉은색 소변이 나타납니다. 폐음은 깨끗하고, 목정맥은 편평하며, 두드러기, 천명음, 얼굴 부종은 없습니다. IV 부위는 건조하고 부종이 없습니다. 환자가 가장 가능성 있게 경험하고 있는 상태, 그 상태를 해결하기 위해 간호사가 취해야 할 2가지 조치, 그리고 환자의 진행 상황을 평가하기 위해 간호사가 모니터링해야 할 2가지 지표를 선택하여 다이어그램을 완성하세요.

빠른 답변
급성 용혈성 수혈 반응. 수혈을 중단하고 새 튜브를 통해 0.9% 생리식염수를 주입하세요. 시간당 소변량과 혈청 합토글로빈을 모니터링하세요.

이것이 정답인 이유
부적합 적혈구는 수혈 후 몇 분 안에 혈류에서 파괴되어 오한, 옆구리 또는 허리 통증, 저혈압, 헤모글로빈뇨를 유발해요. 수혈 단위를 중단하면 부적합 세포의 용량을 제한하고, 새 튜브는 나머지 단위를 정맥으로 밀어 넣는 것을 방지해요. 유리 헤모글로빈은 신장을 위협하므로 소변량을 면밀히 추적하고, 합토글로빈(낮음)과 LDH(높음)는 용혈이 계속되는지 보여줍니다.

쉬운 비유 또는 심상
잘못된 열쇠를 자물쇠에 억지로 넣는 것을 상상해 보세요: 수혈된 세포는 들어가면서 부서지고, 조각(유리 헤모글로빈)이 신장의 필터를 막아요. 열쇠를 넣는 것을 멈추고, 필터를 계속 씻어내세요.

기억 연결고리
"허리 통증 + 붉은 소변 = 용혈: 중단, 새 생리식염수 라인, 소변 관찰."

NCLEX 결정 규칙
심각한 수혈 반응이 의심되면 수혈 단위를 계속 주입해서는 안 되며, 새 튜브를 통해 생리식염수로 IV 접근을 유지해요. 특정 반응 패턴에 맞는 모니터링을 선택하세요.

다른 선택지가 틀린 이유
TACO는 고혈압, 목정맥 확장, 수포음을 유발하지만, 정맥은 편평하고 폐는 깨끗하므로 푸로세미드와 JVD는 잘못된 반응을 추적해요. TRALI는 양측 침윤을 동반한 새로운 저산소혈증을 유발하지만, SpO2는 96%이고 폐는 깨끗하므로 흉부 X-ray는 이 문제를 측정하지 않아요. 아나필락시스는 두드러기, 천명음, 부종을 동반하지만, 이러한 증상이 없으므로 IM 에피네프린과 두드러기 확인은 맞지 않아요. 아세트아미노펜과 함께 속도를 늦추는 것은 경미한 발열 반응에 대한 구식 대응이며 부적합 혈액을 계속 공급해요.