임상 상황: 70세 COPD 환자가 서방형 테오필린을 복용하고 있습니다. 환자는 6일 전에 금연을 시작했고, 3일 전에 기관지염으로 시프로플록사신을 복용하기 시작했습니다. 오늘 환자는 반복적인 구토, 전신 떨림, 새로운 초조와 혼란을 보입니다. 심박수는 132회/분으로 불규칙하고, 혈압 138/84 mm Hg, 호흡수 22회/분, 체온 37.2°C(99°F), 실내 공기에서 SpO2 93%입니다. 알부테롤 사용은 하루 약 두 번으로 변화가 없고, 갑상선 질환 병력은 없습니다. 칼륨은 2.9 mEq/L이고 혈청 테오필린 농도는 31 mcg/mL입니다. 환자가 가장 가능성 있게 경험하고 있는 상태, 그 상태를 해결하기 위해 간호사가 취해야 할 2가지 조치, 환자의 진행 상황을 평가하기 위해 간호사가 모니터링해야 할 2가지 지표를 선택하여 다이어그램을 완성하세요.

빠른 답변
테오필린 독성. 테오필린을 중단하고 의사에게 알리세요; 지속적인 심장 모니터링과 발작 예방 조치를 시작하세요. 혈청 테오필린 농도와 심장 리듬을 모니터링하세요.

이것이 정답인 이유
흡연은 CYP1A2를 유도하므로 금연하면 테오필린 청소율이 감소하고, 시프로플록사신은 같은 효소를 억제해요. 두 가지 변화로 농도가 31 mcg/mL로 상승했는데, 이는 일반적인 목표 범위를 훨씬 초과해요. 구토, 떨림, 초조, 저칼륨혈증, 불규칙한 빈맥은 전형적인 독성 효과이며, 발작과 심실성 부정맥은 치명적인 합병증이에요. 약물 농도는 노출이 감소하는지 알려주고, 리듬은 심장이 여전히 위협받는지 알려줍니다.

쉬운 비유 또는 심상
수도꼭지는 그대로인데 두 개의 배수구가 갑자기 반쯤 막힌 욕조를 상상해 보세요(담배 연기 없음 + 시프로플록사신). 아무도 수도꼭지를 틀지 않았는데도 물이 차오릅니다.

기억 도우미
"금연 + 시프로 = 테오 상승." 독성 테오필린은 위장, 심장, 뇌를 공격해요.

NCLEX 결정 규칙
치료 지수가 좁은 약물 농도가 높고 환자가 증상을 보이면, 먼저 약물을 중단하고 치명적인 합병증으로부터 보호한 다음, 약물 농도와 가장 위협받는 장기를 추적 관찰하세요.

다른 선택지가 틀린 이유
갑상선 중독증은 빈맥, 떨림, 초조, 구토를 공유하지만, 정상 체온, 갑상선 병력 없음, 측정된 독성 약물 농도는 다른 문제를 가리키므로 프로프라놀롤과 유리 T4 농도는 잘못된 문제를 추적합니다(그리고 비선택적 베타 차단제는 COPD에서 위험합니다). 과도한 알부테롤은 떨림, 빈맥, 저칼륨혈증을 유발하지만 사용량이 변하지 않았으므로 최대 호기 유속은 이 문제를 측정하지 않아요. 니코틴 금단은 초조만 설명하며 구토, 저칼륨혈증, 부정맥은 설명하지 못하고, 패치는 연기에서 오는 CYP1A2 유도를 회복시키지 못해요. 시프로플록사신 중단은 합리적이지만, 다음 테오필린 용량을 투여하면 독성 농도에 약물을 계속 추가하는 것이에요. 체온은 테오필린 청소율을 추적하지 않는 비특이적 징후예요.