제2형 당뇨병과 3기 만성 콩팥병(기저 크레아티닌 1.4 mg/dL)을 앓고 있는 74세 환자가 3일간 열과 경구 섭취 부진을 보이다가 현재 졸리고 지남력이 저하되어 있다. 환자는 간단한 지시에 따르고 모든 사지를 동등하게 움직이며 얼굴 처짐은 없다. 점막은 건조하다. 혈압 92/54 mm Hg, 심박수 112회/분, 체온 37.8°C(100.0°F), 실내 공기에서 SpO2 97%이다. 검사 결과: 포도당 824 mg/dL, 유효 혈청 삼투압 326 mOsm/kg, pH 7.36, 중탄산염 20 mEq/L, 혈청 베타-하이드록시뷰티레이트 1.2 mmol/L, 칼륨 3.4 mmol/L, 크레아티닌 2.3 mg/dL. 처방의가 등장성 결정질 용액, 정맥 칼륨 보충, 인슐린 주입을 지시했다. 환자가 가장 가능성 높게 겪고 있는 상태, 그 상태를 해결하기 위해 간호사가 취해야 할 2가지 조치, 환자의 진행을 평가하기 위해 간호사가 모니터링해야 할 2가지 지표를 선택하여 다이어그램을 완성하세요.

빠른 답변
고혈당성 고삼투압 상태. 조치: 처방된 등장성 결정질 용액을 주입하고, 처방된 정맥 칼륨 보충을 투여한다. 모니터링: 혈청 칼륨, 유효 혈청 삼투압.

이것이 정답인 이유
2024 고혈당 위기 합의는 유의한 케톤산증 없이 현저한 고혈당과 유효 삼투압 300 mOsm/kg 초과로 HHS를 정의한다. 환자는 심하게 체액이 부족하고 저혈압이므로 등장성 수액이 순환과 콩팥 관류를 회복시키고 그 자체로 포도당을 낮춘다. 칼륨은 이미 3.4 mmol/L로 낮고 포도당이 낮아지면 더 떨어지므로 보충하고 재확인한다. 삼투압은 뇌부종을 예방하기 위해 서서히 낮춘다.

쉬운 비유 또는 심상
HHS는 물기를 잃은 건포도와 같다: 균형 잡힌 수액으로 천천히 불리고 미네랄(칼륨)을 채워가며 다시 통통해지게 한다.

기억 도우미
HHS: 등장성 수액 투여, 칼륨 보충, 삼투압 서서히 낮추기.

NCLEX 결정 규칙
저혈압을 동반한 고혈당 위기에서는 등장성 수액으로 체액 부족을 치료하고, 낮은 칼륨을 교정하며, 삼투압을 서서히 낮춘다.

다른 선택지가 틀린 이유
DKA는 pH 7.36, 중탄산염 20 mEq/L, 베타-하이드록시뷰티레이트 1.2 mmol/L로 배제된다. 혼합 상태는 HHS와 유의한 케톤산증이 모두 필요하다. 따라서 음이온 간격과 케톤 추세는 잘못된 과정을 추적한다. 졸린 고령 환자에서 뇌졸중이 유혹적이지만 신경학적 검사가 비국소적이고 고삼투압이 졸림을 설명하므로 NIH 뇌졸중 척도는 진행 측정 도구가 아니다. 저혈압과 심한 체액 부족 시 빠르게 투여하는 저장성 0.45% 식염수는 적절한 수액이 아니며 삼투압을 너무 빨리 떨어뜨릴 수 있다. 이 pH에서 중탄산염은 적응증이 없다. CKD로 인한 수분 제한이 유혹적이지만 콩팥 손상은 탈수로 인한 신전성이므로 수액이 필요하다.