오늘 삽입한 팔뚝 카테터를 통해 말초 독소루비신 주입을 시작한 지 이십 분 후, 환자가 IV 부위에 새로운 작열감과 따끔거림을 호소합니다. 간호사는 삽입 부위 주변에 국소적 홍반과 3cm 크기의 부종을 발견하고, 주입 펌프에 고압 경보가 표시됩니다. 정맥을 따라 붉은 줄무늬는 없고, 만져지는 끈 같은 구조도 없으며, 두드러기도 없습니다. 부드럽게 흡인 시 혈액 역류가 있습니다. 체온은 36.9°C(98.4°F), 혈압은 118/70 mm Hg이며, 환자는 호흡곤란, 흉부 압박감, 가려움증이 없습니다. 환자가 가장 겪고 있을 가능성이 높은 문제, 그 문제를 해결하기 위해 간호사가 취해야 할 2가지 조치, 그리고 환자의 진행 상황을 평가하기 위해 간호사가 모니터링해야 할 2가지 지표를 선택하여 다이어그램을 완성하세요.

빠른 답변
독소루비신 혈관 외 유출. 조치: 주입을 중단하고 튜브를 분리합니다; 카테터를 통해 잔여 약물을 흡인해요. 모니터링: 표시된 홍반 부위의 크기, 피부의 물집 또는 창백해짐.

이것이 정답인 이유
독소루비신은 조직 내 DNA에 결합하여 점진적인 괴사를 일으킬 수 있는 수포성 약물이에요. 부위 주변 부종과 상승하는 펌프 압력은 체액이 조직으로 들어가고 있음을 보여줍니다; 혈액 역류가 있다고 해서 혈관 외 유출을 배제할 수 없는데, 카테터 끝이 정맥 내에 부분적으로 위치할 수 있기 때문이에요. 주입을 중단하면 추가 노출이 끝나고, 이미 삽입된 카테터를 통해 흡인하면 약물이 퍼지기 전에 일부를 제거할 수 있어요. 표시된 경계와 피부 완전성은 손상이 진행 중인지 보여줍니다.

쉬운 비유 또는 심상
펜에서 종이로 잉크가 새는 것을 상상해 보세요: 누르는 것을 멈추고(주입 중단), 가능한 한 흡수하고(흡인), 얼룩이 얼마나 퍼지는지 관찰합니다(표시된 경계와 피부 완전성).

기억 연결고리
수포성 약물 누출: 멈추고, 다시 빨아들이고, 가장자리를 표시하세요.

NCLEX 결정 규칙
수포성 약물이 침윤될 수 있을 때는 즉시 주입을 중단하고 의심스러우면 조치를 취하세요; 혈액 역류에 의존하여 라인이 안전하다고 결정하지 마세요.

다른 선택지가 틀린 이유
발적 반응은 통증이나 부종 없이 정맥을 따라 붉은 줄무늬나 가려움증을 일으키고 약 30분 내에 사라집니다; 여기서는 부종이 있고 줄무늬가 없어요. 정맥염은 압통이 있는 정맥 끈을 생성하는데, 여기서는 없으므로 끈은 잘못된 지표예요. 과민 반응은 두드러기와 가려움증을 일으키므로 디펜히드라민과 팽진 확산이 그 감별에 맞아요. 온찜질은 안트라사이클린이 아닌 빈카 알칼로이드 혈관 외 유출에 사용돼요. 속도를 늦추고 나중에 다시 확인하는 것은 간호사가 기다리는 동안 수포성 약물이 조직으로 계속 흐르게 합니다. 체온은 조직 손상이 아닌 감염을 추적해요.