29세 간질 환자가 디발프로엑스 1,000mg을 하루 두 번 복용하고 있으며, 2주 전 편두통 예방을 위해 토피라메이트가 추가되었습니다. 환자는 2일간의 구토, 점점 심해지는 무기력, 혼란으로 입원했습니다. 환자는 사람에 대해서만 지남력이 있고, 자세 불능증(asterixis)이 있으며, 목 경직이나 국소적 약화는 없습니다. 체온 37.0°C(98.6°F), 혈압 124/76 mm Hg, 심박수 88회/분, 호흡수 16회/분입니다. 검사 결과: 암모니아 168 mcg/dL(참고치 15~45), 발프로에이트 농도 78 mcg/mL(치료 범위 50~100), AST 32 U/L, ALT 28 U/L, 총 빌리루빈 0.6 mg/dL, INR 1.0, 중탄산염 23 mEq/L, 포도당 96 mg/dL, 나트륨 139 mEq/L입니다. 환자가 가장 가능성 높게 경험하고 있는 상태, 그 상태를 해결하기 위해 간호사가 취해야 할 2가지 조치, 환자의 진행을 평가하기 위해 간호사가 모니터링해야 할 2가지 지표를 선택하여 다이어그램을 완성하세요.

빠른 답변
발프로에이트 유발 고암모니아혈증 뇌병증. 조치: 디발프로엑스를 중단하고 처방자에게 알리기; 처방된 IV 레보카르니틴 투여. 모니터링: 혈청 암모니아 수치, 의식 수준.

이것이 정답인 이유
발프로에이트는 치료 범위 내에서도 정상 간 기능 상태에서 암모니아를 상승시킬 수 있는데, 이는 카르니틴을 고갈시키고 요소 회로를 억제하기 때문이에요. Depakote 라벨은 발프로에이트와 토피라메이트 병용이 뇌병증 유무와 관계없이 고암모니아혈증과 관련이 있다고 경고해요. 자세 불능증, 구토, 혼란과 암모니아 168 mcg/dL은 이 진단에 부합하며, 정상 AST, ALT, 빌리루빈, INR은 간독성을 반박해요.

쉬운 비유 또는 심상
발프로에이트를 요소 회로 배수구의 막힘으로 생각하세요: 싱크대(간)는 건강하지만 암모니아가 역류해요. 레보카르니틴은 막힘을 제거하는 데 도움이 되고, 발프로에이트를 중단하면 더 이상 막힘을 추가하지 않아요.

기억 훅
정상 간 + 정상 농도 + 높은 암모니아 + 혼란 = 발프로에이트 암모니아; 약물 중단, 카르니틴 투여.

NCLEX 결정 규칙
약물 부작용이 의심되면 의심되는 약물을 중단하고 처방자에게 알린 다음, 약물 이름보다 검사 패턴에 맞는 특정 치료를 선택하세요.

다른 선택지가 틀린 이유
간독성은 트랜스아미나제, 빌리루빈, INR 상승을 보이는데 모두 정상이므로 아세틸시스테인과 ALT 추세는 잘못된 방향이에요. 급성 과다복용은 치료 범위의 발프로에이트 농도로는 가능성이 낮으므로 숯과 반복적인 발프로에이트 농도 측정은 문제를 해결하지 못해요. 토피라메이트는 비음이온차 대사성 산증을 유발할 수 있지만 중탄산염이 23 mEq/L이므로 중탄산염 주입과 중탄산염 추세는 적응증이 아닙니다.