36세 뇌전증 환자가 구토로 인해 레비티라세탐을 2일간 복용하지 못해 오늘 아침 입원했으며, 입원 시 혈청 나트륨은 138 mEq/L였습니다. 1412시에 간호사는 환자가 4개 사지 모두에 전신적이고 율동적이며 동시에 일어나는 경련을 보이고 눈을 뜬 채 오른쪽으로 편위된 것을 발견했습니다. 1418시에도 경련은 계속되고, 환자는 1412시 이후로 목소리나 접촉에 전혀 반응하지 않았습니다. 옆으로 눕히고 턱을 들어 올렸음에도 산소포화도가 96%에서 86%로 떨어졌고, 심박수는 132회/분, 혈압은 158/92 mm Hg입니다. 현장 검사 혈당은 104 mg/dL입니다. 말초 정맥 주사는 개방되어 있습니다. 환자는 혀를 깨물었고 소변을 실금했습니다. 환자가 가장 가능성 있게 겪고 있는 상태, 그 상태를 해결하기 위해 간호사가 취해야 할 2가지 조치, 그리고 환자의 진행 상황을 평가하기 위해 간호사가 모니터링해야 할 2가지 지표를 선택하여 도표를 완성하세요.

빠른 답변
경련성 뇌전증 지속상태. 조치: 처방된 IV 로라제팜을 지금 투여하고, 비재호흡 마스크로 산소를 투여하며 흡인해요. 모니터링: 발작 활동 지속 시간, 호흡수와 산소포화도.

이것이 정답인 이유
발작 활동이 5분을 초과하여 지속되거나, 발작 사이에 회복 없이 반복되면 뇌전증 지속상태예요. 1412시부터 1418시까지 경련이 멈추지 않았고 환자는 어느 시점에도 반응하지 않았어요. 눈을 뜨고 동시에 일어나는 경련, 혀 깨물기, 실금, 산소포화도 하락은 뇌전증성이에요. 레비티라세탐 복용 누락이 유발 요인일 가능성이 높으며, 혈당 104 mg/dL와 나트륨 138 mEq/L은 대사성 원인을 가리키지 않아요. 시간이 중요한 치료는 벤조디아제핀을 지금 투여하고 기도를 지지하는 것이에요. 발작이 오래 지속될수록 약물 저항성이 커지기 때문이에요.

쉬운 비유 또는 심상
5분 동안 타오르는 불을 생각해 보세요. 소화기를 뿌리고(벤조디아제핀) 동시에 공기를 위해 창문을 열고(산소와 흡인) 시계와 연기를 계속 지켜봅니다.

기억 연결고리
5분 = 지속상태. 벤조디아제핀 지금, 기도는 항상, 시계와 호흡을 지켜보세요.

NCLEX 결정 규칙
진단이 시간으로 내려지면 시간에 맞춰 행동하세요. 일차 약물을 즉시 투여하고 기도를 지지하세요. 영상 검사를 위해 치료를 지연하거나 입에 물건을 넣지 마세요.

다른 선택지가 틀린 이유
발작 군집은 발작 사이에 회복이 필요하지만, 이 환자는 어느 시점에도 반응하지 않았어요. 심인성 사건은 일반적으로 눈을 감고 비동시적 움직임을 보이며 산소화가 유지돼요. 저나트륨혈증 발작은 낮은 나트륨 수치가 필요하지만 입원 시 나트륨은 138 mEq/L이므로 고장성 식염수와 나트륨 검사는 잘못된 문제를 겨냥해요. 두부 CT는 나중에 필요할 수 있지만 치료를 지연시켜서는 안 됩니다. 꽉 물린 치아 사이로 구강 기도를 강제로 넣으면 치아가 부러지고 입 안을 다칠 수 있어요. 턱 들어올리기, 흡인, 산소가 기도를 지지해요. 크레아틴 키나아제와 레비티라세탐 수치는 나중에 유용하지만 지금 발작이 조절되고 있는지는 보여주지 않아요.