일차성 부신기능부전이 있는 환자가 2일간 구토하여 경구 하이드로코르티손을 복용하지 못했습니다. 환자는 혼돈 상태이며, 혈압 78/42 mm Hg, 심박수 122회/분, 체온 37.4°C, 호흡수 20회/분입니다. 나트륨 129 mEq/L, 칼륨 5.8 mEq/L, 포도당 51 mg/dL, 백혈구 8,900/mm³입니다. 0.9% 염화나트륨 1L 볼루스 투여 후에도 저혈압이 지속됩니다. 기침, 배뇨통, 복부 압통은 없으며, 환자는 갑상선 약물을 복용하지 않습니다. 환자가 가장 가능성 있게 겪고 있는 상태, 그 상태를 해결하기 위해 간호사가 취해야 할 2가지 조치, 그리고 환자의 진행을 평가하기 위해 간호사가 모니터링해야 할 2가지 지표를 선택하여 다이어그램을 완성하세요.

빠른 답변
부신 위기; 처방에 따라 IV 하이드로코르티손 100 mg과 IV 포도당을 투여하고; 혈압과 혈당을 모니터링하세요.

이것이 정답인 이유
코르티솔을 만들 수 없는 환자에서 구토로 코르티솔 대체 요법이 중단되었고, 저나트륨혈증, 고칼륨혈증, 저혈당, 그리고 식염수 단독에 반응하지 않는 쇼크의 패턴은 코르티솔과 알도스테론 결핍의 특징이에요. 내분비학회는 수액 소생술과 포도당 교정과 함께 즉각적인 비경구 하이드로코르티손 100 mg을 권장해요. 혈압 상승과 정상 혈당은 코르티솔 대체 요법이 효과가 있음을 보여줍니다.

쉬운 비유 또는 심상
코르티솔은 스트레스 시 신체가 켜는 예비 발전기예요. 발전기가 분리되면 수액만으로는 불빛(혈압)과 연료 게이지(포도당)를 유지할 수 없습니다 — 발전기를 다시 연결하세요.

기억 도우미
저나트륨, 고칼륨, 저혈당, 저혈압 = "염분 빠지고, 칼륨 들어오고, 당 떨어짐" — 하이드로코르티손을 먼저 투여하세요.

NCLEX 결정 규칙
부신기능부전이 알려진 환자에서 쇼크가 있으면 즉시 비경구 하이드로코르티손을 투여하세요; 진단 검사를 위해 지체하지 마세요.

다른 선택지가 틀린 이유
패혈성 쇼크는 유혹적이지만 체온과 백혈구가 정상이고 감염원이 없으며, 고칼륨혈증과 저혈당은 전형적이지 않아요. 구토로 인한 저혈량성 쇼크는 보통 저칼륨혈증을 유발하고 식염수에 반응해야 합니다. 점액수종 혼수는 빈맥과 정상 체온이 아닌 저체온과 서맥을 유발하므로 레보티록신, TSH, 중심 체온은 잘못된 상태를 대상으로 합니다. 고용량 하이드로코르티손을 투여하고 경구 섭취가 불가능할 때 플루드로코르티손은 필요하지 않아요. 코신트로핀 검사는 진단에 적절하지만 위기 시 스테로이드를 지연시켜서는 안 됩니다. 소변 비중은 수분 상태를 반영하지만 코르티솔에 대한 반응은 아닙니다.