어깨 수술을 위해 부피바카인을 사용한 초음파 유도 사각근간 신경 차단 두 분 후, 환자가 귀에서 울리는 소리와 입 주변의 저림을 호소하고, 초조해하다가 전신 강직-간대 발작을 일으킵니다. 심전도에서 QRS 복합파가 넓어지고 심박수는 48회/분이며, 혈압은 70/38 mm Hg입니다. 발진, 천명, 얼굴 부기는 없습니다. 아직 항생제는 투여되지 않았고, 척수강 내 주사는 시행되지 않았습니다. 환자가 가장 가능성 있게 경험하고 있는 상태, 간호사가 그 상태를 해결하기 위해 취해야 할 2가지 조치, 그리고 환자의 경과를 평가하기 위해 간호사가 모니터해야 할 2가지 지표를 선택하여 다이어그램을 완성하세요.

빠른 답변
국소마취제 전신 독성; 처방된 20% 지질 유제와 정맥 벤조디아제핀을 투여하고, 혈압과 QRS 지속시간을 모니터하세요.

이것이 정답인 이유
부피바카인은 먼저 뇌의 나트륨 채널을 차단하여(이명, 입 주변 저림, 초조, 발작) 이어서 심장의 나트륨 채널을 차단합니다(QRS 확장, 서맥, 저혈압). ASRA 체크리스트는 조기 지질 유제 투여와 발작 치료제로 벤조디아제핀을 권장해요. 혈압과 QRS 폭의 감소는 지질 요법이 약물과 결합하여 나트륨 채널 차단을 역전시키고 있음을 보여줍니다.

쉬운 비유 또는 심상
지질 유제는 혈류에 떨어뜨린 스펀지처럼 작용하여 지용성 마취제를 흡수하고 심장에서 멀리 끌어냅니다.

기억 연결고리
귀 울림, 입술 저림, 발작, 넓은 QRS = LAST; 지질(Lipid)과 발작 조절(벤조)로 치료하세요.

NCLEX 결정 규칙
국소마취제 주사 후 수 분 내에 중추신경계 흥분에 이어 심혈관계 독성이 나타나면 지질 유제를 조기에 투여하고 소생술을 수정하세요(벤조디아제핀 일차, 바소프레신 금지, 에피네프린 감량).

다른 선택지가 틀린 이유
고위 척수 마취는 척수강 내 주사 후 발생하며 상행성 차단과 무호흡을 유발하지만 이명과 발작은 없습니다; 피부분절 수준이 이를 추적해요. 아나필락시스는 항생제와 같은 항원 후 발진, 천명, 부기가 나타나므로 근육주사 에피네프린과 트립타제는 대상이 아닙니다. 횡격신경 차단은 사각근간 차단의 예상되는 효과로 호흡곤란을 유발하지만 발작이나 QRS 확장은 없어요. 프로포폴은 발작을 멈추지만 LAST에서 저혈압을 악화시킵니다. 바소프레신은 LAST 알고리즘에서 권장되지 않아요. 혈청 부피바카인 농도는 치료를 안내할 만큼 신속하게 나오지 않아요.