경골 골절의 비관혈적 정복과 원형 장하지 석고 붕대 적용 여섯 시간 후, 대상자는 IV 모르핀 두 차례 투여에도 완화되지 않는 다리 깊은 통증이 빠르게 악화된다고 보고합니다. 간호사가 엄지발가락을 수동적으로 신전시킬 때 통증이 급격히 증가합니다. 노출된 발은 부어 있고 팽팽하며, 대상자는 첫째와 둘째 발가락 사이에 새로운 저림을 보고합니다. 족배 동맥 맥박은 촉지되고, 모세혈관 재충전 시간은 2초이며, 발가락은 따뜻합니다. 대상자는 응고 장애 병력이 없습니다. 대상자가 가장 가능성 있게 경험하고 있는 상태, 그 상태를 해결하기 위해 간호사가 취해야 할 2가지 조치, 그리고 대상자의 진행 상황을 평가하기 위해 간호사가 모니터링해야 할 2가지 지표를 선택하여 다이어그램을 완성하세요.

빠른 답변
급성 구획 증후군; 즉시 정형외과 의사에게 알리고 석고 붕대를 양측으로 절개할 준비를 합니다. 수동적 발가락 신전 시 통증과 첫 번째 발가락 공간의 감각을 모니터링해요.

이것이 정답인 이유
구획 내 압력은 동맥 혈류를 멈추기 훨씬 전에 근막 내에서 상승하므로, 맥박과 모세혈관 재충전은 정상으로 유지되면서 근육과 신경이 허혈 상태가 됩니다. 아편유사제로 조절되지 않고 수동적 신전 시 급증하는 통증은 가장 초기 징후이며, 첫 번째 발가락 공간의 저림은 전방 구획의 심부 비골 신경 손상을 보여줍니다. 석고 붕대를 제거하면 외부 압력이 낮아지고 외과의가 근막 절개술을 평가하는 동안 도움이 됩니다.

쉬운 비유 또는 심상
구획은 과하게 채워지는 닫힌 여행 가방과 같아요. 지퍼(근막)는 늘어나지 않으므로, 내부의 부드러운 물건(신경, 근육)이 손잡이(맥박)가 영향을 받기 전에 눌립니다.

기억 도우미
맥박은 가장 마지막에 사라집니다 — 통증과 감각 이상을 먼저 신뢰하세요.

NCLEX 결정 규칙
석고 붕대 적용 후 수동적 신전 시 악화되는 비례하지 않는 통증은 다른 진단이 입증될 때까지 구획 증후군이에요. 외부 압박을 완화하고 외과의에게 알리며, 맥박 소실을 기다리지 마세요.

다른 선택지가 틀린 이유
예상되는 부기는 거상과 진통제로 호전되며 신전 통증이나 감각 이상을 유발하지 않아요. 심부 정맥 혈전증은 종아리 통증과 부기를 유발하지만 6시간 내에 심한 수동적 신전 통증이나 신경 결손을 일으키지 않으므로, 헤파린, 종아리 둘레, D-이합체는 잘못된 상태를 추적해요. 동맥 폐색은 차갑고 맥박이 없는 발을 유발하지만 여기서는 맥박과 온기가 보존되어 있어요. 심장보다 높이 거상하는 것은 부종에 흔히 사용되지만, 허혈성 구획으로의 동맥 유입을 감소시키므로 사지는 심장 높이에 두어야 합니다. 추가 아편유사제는 주요 증상을 가리고 감압을 지연시킵니다. 족배 동맥 맥박 강도는 유혹적이지만 늦은 징후예요.