3단계 — 가설 우선순위 지정. 3세 아동은 6일 동안 발열이 있었고, 연쇄상구균 감염이 의심되어 경구 아목시실린을 4일째 복용 중이며, 신속 연쇄상구균 검사는 음성입니다. 소견: 양쪽 눈이 충혈되어 있고 홍채 옆에 깨끗한 테두리가 있으며 분비물은 없습니다; 입술은 붉고 갈라져 있으며, 혀는 밝은 붉은색에 큰 유두가 있습니다; 수포나 피부 박리 없는 다형성 몸통 발진; 손과 발이 부어 있고 손바닥과 발바닥이 붉습니다; 1.8cm 크기의 편측 경부 림프절이 있습니다. 예방접종은 최신 상태입니다. 구토, 설사 또는 알려진 COVID-19 노출은 없습니다. 안정 시 심박수 96회/분, 혈압 92/54 mmHg, 폐음은 깨끗하며, 실내 공기에서 SpO2 98%입니다. 소아 심장팀이 아동을 평가하고 있습니다. 대상자가 가장 가능성 있게 겪고 있는 상태, 해당 상태를 해결하기 위해 간호사가 취해야 할 2가지 조치, 대상자의 진행 상황을 평가하기 위해 간호사가 모니터링해야 할 2가지 매개변수를 선택하여 도표를 완성하세요.

빠른 답변
가와사키병입니다. 조치: IVIG 주입을 시작하고 처방된 아스피린을 투여하세요. 모니터링: 체온과 관상동맥 Z-점수입니다.

이것이 정답인 이유
아동은 6일간 발열이 있었고, 5가지 주요 특징을 모두 가지고 있어 전형적인 가와사키병으로 진단됩니다. 위험은 관상동맥류이며, 발열 시작 후 10일 이내에 아스피린과 함께 IVIG를 투여하면 그 위험을 낮출 수 있습니다. IVIG 투여 후 36시간이 지나도 발열이 지속되거나 재발하면 치료 저항성을 나타내며 추가 치료가 필요합니다. 심초음파 관상동맥 Z-점수는 동맥이 확장되고 있는지 측정합니다.

쉬운 비유 또는 심상
가와사키병은 혈관 벽 내부의 불과 같습니다. IVIG는 소방 호스이고, 아스피린은 열을 내리고 혈액을 묽게 합니다. 체온계는 불이 여전히 타오르고 있는지 보여주고, 심초음파는 파이프(관상동맥)가 부풀어 오르고 있는지 확인합니다.

기억을 돕는 요점
발열 다섯 일 이상 + CRASH (결막염, 발진, 림프절병증, 딸기혀, 손/발) = IVIG + 아스피린; 발열과 관상동맥을 관찰하세요.

NCLEX 의사결정 규칙
주요 손상이 한 장기에 집중되는 염증 증후군의 경우, 해당 손상을 예방하는 특정 치료법을 선택하고 염증 반응과 표적 장기 모두를 모니터링하세요.

다른 선택지가 오답인 이유
성홍열은 딸기혀와 발진을 유발하지만, 신속 연쇄상구균 검사가 음성이고 아목시실린 복용 중에도 발열이 지속되었으므로 항생제 지속 및 ASO 역가 검사는 잘못된 진단에 따른 조치입니다. MIS-C는 일반적으로 위장 증상, 쇼크 또는 COVID-19 노출을 동반하지만, 여기서는 해당 사항이 없으므로 쇼크 지표로서 시간당 소변량은 덜 특이적입니다. 스티븐스-존슨 증후군은 홍채 주변부 보존 결막염이 아닌 수포 및 점막 박리를 유발하므로 디펜히드라민은 적절하지 않습니다. 이부프로펜은 아스피린의 항혈소판 효과를 차단하므로 피해야 합니다. 손발톱 주위 박리는 회복기에 나타나며 치료 반응을 측정하지 않습니다.