3단계 — 가설의 우선순위를 정하세요. 임신성 고혈압과 천식을 앓고 있는 32세 G3P3 대상자는 옥시토신 증강 분만이 장시간 지속된 후 질 분만을 한 지 20분 되었습니다. 분만 시 정량화된 혈액 손실은 350mL였고, 이후 10분 동안 150mL가 추가되었으며, 출혈은 계속되고 있습니다. 자궁저부는 부드럽고, 배꼽 위 2cm에 있으며, 오른쪽으로 편위되어 있습니다. 치골결합 위에서 방광이 촉지되며, 대상자는 힘주기 전에 마지막으로 소변을 보았습니다. 태반은 완전해 보였고, 열상은 보이지 않습니다. 대상자는 어지럼증을 호소하며 직장 압박감은 없다고 말합니다. 심박수 112회/분, 혈압 94/58 mmHg (분만 중 148/92), 모세혈관 재충전 시간 3초, 산전 진찰 시 미약한 호기말 천명음이 있었고 SpO2 98%입니다. 대상자가 가장 가능성 있게 겪고 있는 상태, 해당 상태를 해결하기 위해 간호사가 취해야 할 2가지 조치, 그리고 대상자의 진행 상황을 평가하기 위해 간호사가 모니터링해야 할 2가지 매개변수를 선택하여 다이어그램을 완성하세요.

빠른 답변
산후 출혈을 동반한 자궁 이완입니다. 조치: 자궁저부 마사지를 하고 산과 출혈 프로토콜을 활성화하세요. 모니터링: 정량화된 혈액 손실과 자궁저부 긴장도 및 위치를 확인하세요.

이것이 정답인 이유
옥시토신 증강 분만이 장시간 지속되면 자궁근층이 지치게 됩니다. 태반이 완전하고 열상이 보이지 않는 상태에서 출혈이 있는 물렁한 자궁저부는 긴장도 상실이 주요 원인임을 나타냅니다. 방광이 가득 차서 자궁을 오른쪽으로 밀어내고 자궁 이완을 가중시킵니다. 어지럼증과 함께 쇼크 지수 112/94 ≈ 1.2는 이미 출혈이 발생했음을 의미하며, 이는 과도한 오로가 아닙니다. 따라서 마사지와 병행하여 자궁수축제, 정맥 확보, 혈액 준비를 포함한 팀 대응이 필요합니다. 측정된 혈액 손실과 자궁의 단단함은 자궁이 수축하는지 여부를 직접적으로 보여주는 지표입니다.

쉬운 비유 또는 심상
자궁을 근육에 의해 닫혀 있는 혈관 스펀지라고 생각해 보세요. 근육이 이완되면 스펀지에서 피가 새어 나옵니다. 마사지는 스펀지를 짜는 것이고, 프로토콜은 스펀지를 계속 짜게 하는 약물을 가져오는 것이며, 저울은 출혈이 멈췄는지 알려줍니다.

기억을 돕는 방법
물렁함 + 출혈 = 문지르고 모으기 (마사지, 프로토콜); 측정하고 느끼기 (정량화된 혈액 손실, 자궁저부)입니다.

NCLEX 의사결정 규칙
출혈 원인을 검사와 일치시키세요: 부드러운 자궁저부 = 긴장도 문제; 출혈이 있는 단단한 자궁저부 = 외상; 통증과 압박감이 있는 단단한 자궁저부 = 혈종입니다. 지금 조치할 수 있는 원인을 치료하고, 쇼크 지수가 하나를 초과하면 단계를 높여 대응하세요.

다른 선택지가 오답인 이유
열상은 단단하고 수축된 자궁에서 출혈이 발생하며, 이 대상자에게는 열상이 보이지 않습니다. 태반이 완전한 경우 잔류 조직의 가능성은 낮습니다. 혈종은 심한 통증이나 직장 압박감을 유발하며 눈에 보이는 출혈은 거의 없습니다. 트렌델렌버그 자세는 구식이며, 혈액량을 회복시키지 못하고 환기를 방해합니다. 방광을 비우는 것은 도움이 되지만, 어지럽고 저혈압인 대상자를 화장실로 걷게 하는 것은 낙상 위험이 있습니다. 방광은 프로토콜의 일부로 도뇨관을 통해 배액해야 합니다. 회음부 얼음찜질은 부종이나 작은 혈종에 사용합니다. 체온은 자궁내막염을 추적하고, 반사는 마그네슘 또는 전자간증을 추적하며, 회음부 통증은 자궁 이완보다는 혈종을 추적합니다.