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Standard/Transmission-Based Precautions/Surgical Asepsis

1단계 — 단서 인식. 0700 인계 내용을 검토하세요. 간호사의 즉각적인 후속 조치가 필요한 소견을 강조 표시하세요.

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0700 handoff. Mr. R, a 38-year-old man who moved from the Philippines 14 months ago, was admitted six hours ago to a general medical room for presumed community-acquired pneumonia. He reports a three-week productive cough with intermittent blood-streaked sputum, a 12-pound weight loss over six weeks, drenching night sweats, and fatigue. During the morning interview he adds that a coworker has pulmonary TB, diagnosed last month. Overnight, ceftriaxone and azithromycin were started and blood cultures were collected; his wife and two children visited. He shares the room and bathroom with Mr. S, age 72, a roommate on chemotherapy. At 0630: temperature 38.1 C (100.6 F), heart rate 102 beats/min, respirations 22 breaths/min, BP 118/72, and SpO2 93 percent on 2 L/min; these values are unchanged from admission. His WBC count of 12.4 x 10^9/L is noted. The 0500 chest radiograph, read at 0640, shows a right-upper-lobe cavity with surrounding infiltrate. No airborne order is active, and staff wore surgical masks overnight.
0700 인계. 14개월 전 필리핀에서 이주한 38세 남성 R씨는 여섯 시간 전 지역사회 획득 폐렴 추정으로 일반 병실에 입원했습니다. 그는 세 주간의 가래 섞인 기침과 간헐적인 혈흔이 섞인 객담, 여섯 주간 12파운드의 체중 감소, 흠뻑 젖는 밤땀, 피로를 호소합니다. 아침 면담 중 그는 지난달 진단받은 동료가 폐결핵을 앓고 있음을 덧붙였습니다. 밤새 세프트리악손과 아지트로마이신이 시작됨과 혈액 배양 검사가 수집됨; 그의 아내와 두 자녀가 방문했습니다. 그는 72세의 화학요법 중인 룸메이트 S씨와 방과 화장실을 공유합니다. 0630: 체온 38.1 C (100.6 F), 심박수 102회/분, 호흡수 22회/분, 혈압 118/72, 그리고 산소포화도 2 L/min에서 93%; 이 수치들은 입원 시와 변함이 없습니다. 그의 백혈구 수 12.4 x 10^9/L가 확인되었습니다. 0640에 판독된 0500 흉부 방사선 사진은 주변 침윤과 함께 우상엽 공동을 보여줍니다. 공기 매개 감염 예방 조치 지시는 활성화되어 있지 않으며, 밤새 직원이 수술용 마스크를 착용함.
해설
계획을 변경하는 소견은 결핵에 걸린 동료와의 최근 접촉, 공동성 우상엽 병변, 화학요법으로 면역이 저하된 룸메이트, 그리고 호흡기 보호구 대신 수술용 마스크를 사용한 직원입니다. 이 소견들은 함께 폐결핵을 현재 공기 매개 감염 관리와 노출 평가가 필요한 문제로 만듭니다. 발열, 빈맥, 빈호흡, 산소 요구량, 백혈구 증가는 세균성 폐렴과 겹치고, 입원 이후 변함이 없으며, 이미 치료 중이므로 그 자체로 격리 결정을 변경하지는 않습니다.
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