간호사는 S상결장루 조성술 후 수술 5일째인 62세 대상자의 퇴원 교육을 완료하고 있습니다. 장루는 촉촉하고 붉으며 부어 있으며, 오늘 측정 시 38mm이고 배설물은 부드럽고 끈적거립니다. 대상자는 가정에서 사용할 38mm로 미리 잘라진 장루판을 주문할 계획입니다. 간호사는 어떤 지침을 포함해야 합니까? 모두 고르시오.

빠른 답변
부어 있는 장루를 다시 측정하고, 더 단단한 변을 예상하며, 지속적으로 헐어 있는 장루 주위 피부를 보고해야 합니다.

이것이 정답인 이유
시나리오의 세부 사항이 답변을 이끌어냅니다. 수술 후 5일째이고 38mm로 부어 있는 장루는 앞으로 몇 주 동안 크기가 줄어들 것이므로, 대상자가 38mm로 미리 잘라진 장루판을 고정하려는 계획은 수정되어야 합니다. S상결장루는 수분이 재흡수되는 원위부 결장에 위치하므로, 현재 끈적거리는 배설물은 일반적으로 단단해질 것입니다. 장루판 아래의 헐고 진물이 나는 피부는 누출이나 부적절한 착용을 의미하며 전문가의 평가가 필요합니다.

쉬운 비유 또는 심상
새로운 장루는 삐끗한 발목과 같습니다. 처음에는 부어 있다가 몇 주에 걸쳐 다시 줄어들므로, 신발(장루판) 크기도 그에 따라 바뀌어야 합니다.

기억 팁
새로운 장루는 줄어듭니다: 6~8주 동안 매번 교체할 때마다 측정하세요.

NCLEX 의사결정 규칙
새로운 장루에 대한 교육은 시간 경과에 따른 예상되는 변화(장루 크기, 배설물 농도)를 예측하고, 예상되는 소견과 추적 관리가 필요한 소견을 구분해야 합니다.

다른 선택지가 오답인 이유
38mm로 미리 잘라진 장루판을 주문하는 것은 현재의 정확한 측정값을 사용하기 때문에 매력적이지만, 장루는 줄어들 것이고 그 틈은 피부를 변에 노출시킬 것입니다. 매일 전체 시스템을 교체하는 것이 더 깨끗하게 들리지만, 잦은 접착제 제거는 장루 주위 피부를 손상시킵니다. 일상적인 교체는 3~7일마다 또는 누출이 있을 때입니다. 닦을 때 약간의 출혈은 놀라워 보일 수 있지만, 장루 점막은 혈관이 매우 많고 경미한 출혈은 예상됩니다. 지속적인 출혈이나 칙칙한 색깔은 보고해야 합니다.