심부전(박출률 35%)이 있는 78세 대상자가 농축 적혈구 두 번째 단위를 수혈받고 있습니다. 수혈 시작 구십 분 후, 대상자가 숨가쁨을 호소합니다. 사정 결과: 실내 공기에서 SpO2 88% (수혈 전 97%), 혈압 168/94 mmHg (수혈 전 138/80), 심박수 112회/분, 체온 37.4 C (수혈 전 37.0 C), 양쪽 하엽에서 악설음, 경정맥 확장. 발진이나 가려움은 없습니다. 간호사는 어떤 조치를 취해야 할까요? 해당하는 것을 모두 선택하세요.

빠른 답변
5, 6, 4번 선택지: 수혈을 중단하고 정맥을 확보하며, 산소와 함께 똑바로 앉히고, IV 푸로세미드를 준비해요.

이것이 올바른 이유
모든 의심되는 반응은 수혈을 중단하고 0.9% 생리식염수로 최소 속도로 정맥 접근을 유지하는 것에서 시작해요. 여기의 양상은 정수압 과부하예요: 혈압이 138/80에서 168/94로 상승했고, 경정맥이 확장되었으며, 악설음이 있고, 대상자는 낮은 박출률을 가지고 있으며 두 번째 단위를 수혈받고 있어요. 똑바로 앉히는 자세, SpO2 88%에 대한 산소 공급, 그리고 루프 이뇨제는 과도한 체액량을 치료해요.

쉬운 비유 또는 심상
TACO는 수도꼭지에서 넘쳐흐르는 욕조(압력 높음, 정맥 가득 참)이고, TRALI는 배관은 정상이지만 지붕이 새는 것(압력 낮거나 정상, 발열, 체액 과부하 없음)이에요.

기억 팁
혈압 상승 + 정맥 확장 = TACO: 중단, 앉히기, 산소, 이뇨. 혈압 하강 + 발열 = TRALI 또는 용혈을 생각하세요.

NCLEX 의사결정 규칙
수혈 반응 시, 먼저 중단하고, 혈압, 정맥 충만, 체온 변화, 피부 소견을 통해 유사한 반응들을 구분한 후 치료를 선택하세요.

다른 선택지가 틀린 이유
디펜히드라민 투여 및 재개(1번 선택지): 경미한 두드러기 반응에만 적합해요. 이 대상자는 발진이나 가려움이 없고 호흡기 문제가 있어 수혈을 재개할 수 없어요. 생리식염수 볼루스(2번 선택지): 용혈 반응이나 저혈압성 TRALI에서 수액이 관류를 지지하기 때문에 유혹적이지만, 이 대상자는 체액 과부하로 고혈압 상태이므로 볼루스는 폐부종을 악화시켜요. 아세트아미노펜 투여 및 재개(3번 선택지): 발열성 비용혈성 수혈 반응(FNHTR)과 일치하지만, 체온이 0.4 C만 상승했고(FNHTR은 1 C 이상 필요) 문제는 호흡기예요. 속도를 늦추는 것은 기존의 과부하를 치료하지 않아요.