인슐린 펌프를 사용하는 22세 1형 당뇨병 대상자가 메스꺼움으로 내과 병동에 입원했습니다. 0700시에 모세혈관 혈당은 318mg/dL이었고, 대상자는 펌프를 통해 교정 볼루스를 투여했습니다. 0900시에 혈당은 324mg/dL이고, 모세혈관 베타-하이드록시뷰티레이트는 1.6mmol/L이며, 대상자는 한 번 구토했습니다. 주입 세트는 3일 전에 삽입되었고, 튜브에는 눈에 보이는 공기가 없으며, 펌프는 폐색 알람을 표시하지 않습니다. 간호사는 어떤 조치를 취해야 할까요? 해당하는 것을 모두 선택하세요.

빠른 답변
5, 4, 6번 선택지: 교정 용량을 주사하고, 세트와 부위를 변경하며, 혈당과 케톤을 다시 확인합니다.

이것이 정답인 이유
교정 볼루스는 일반적으로 2시간 이내에 혈당을 낮춥니다. 여기서는 혈당이 318mg/dL에서 324mg/dL로 상승했고 베타-하이드록시뷰티레이트가 1.6mmol/L이므로, 대상자는 케톤증이 발생하고 있습니다. 폐색 알람은 완전한 막힘만 감지합니다. 피부 아래에서 부분적으로 이탈되거나 꼬인 캐뉼라는 알람 없이도 인슐린을 거의 전달하지 못할 수 있습니다. 안전한 대응은 주사를 통해 펌프를 우회하고, 새로운 부위에 세트를 교체하며, 약 2시간마다 혈당과 케톤을 다시 확인하여 추세가 역전되는지 확인하는 것입니다.

쉬운 비유 또는 심상
정원 호스가 식물에 물을 주지 않는다면, 수도꼭지를 더 세게 틀지 않습니다. 지금은 물뿌리개를 사용하고 호스를 교체합니다.

기억을 돕는 요령
2시간 내 혈당 하락 없음 + 케톤 = 펌프 대신 주사: 주사하고, 교체하고, 다시 확인합니다.

NCLEX 의사결정 규칙
인슐린 펌프 교정이 실패하고 케톤이 존재할 때는, 펌프 경로가 신뢰할 수 없다고 입증될 때까지 그렇게 취급해야 합니다. 1형 당뇨병에서 기저 인슐린을 절대 제거하지 마세요.

다른 선택지가 오답인 이유
두 번째 펌프 볼루스 (1번 선택지): 교정 볼루스가 고혈당에 대한 일반적인 반응이므로 매력적이지만, 동일한 실패한 전달 경로를 사용합니다. 펌프 중단 (2번 선택지): 대상자가 메스꺼움과 구토를 하므로 매력적이지만, 펌프는 유일한 기저 인슐린을 공급하므로 중단하면 케톤산증을 가속화합니다. 현재 부위에서 더 높은 임시 기저 인슐린 (3번 선택지): 임시 기저 인슐린 증가는 실제 아픈 날 도구이지만, 인슐린을 전달하지 않는 세트를 통해서는 작동할 수 없습니다.