대상자는 어제 자발성 기흉으로 왼쪽 흉관을 삽입했습니다. 배액 시스템은 -20 cm H2O 습식 흡인에 연결되어 있습니다. 0800에 수봉병에서 물 오르내림(tidaling)은 있었지만 공기방울(bubbling)은 없었습니다. 1000에 대상자가 의자에 앉도록 도운 후, 간호사는 수봉병에서 지속적인 공기방울을 확인했습니다. 물 오르내림은 여전히 있었고, SpO2는 95% (0800에는 96%), 호흡수는 18회/분이었으며, 대상자는 새로운 호흡곤란을 호소하지 않았습니다. 튜브의 일부가 의자 아래로 고리 모양으로 늘어져 있었습니다. 간호사는 어떤 조치를 취해야 할까요? 모두 고르시오.

빠른 답변
연결 부위와 드레싱을 확인하고, 늘어진 고리를 제거하며, 호흡음과 호흡 노력을 재평가합니다(선택지 5, 3, 1).

이것이 올바른 이유
추세가 중요합니다. 0800에는 공기방울이 없었고 이동 직후 지속적인 공기방울이 시작되었다는 것은 시스템에 문제가 생겼음을 시사하므로, 연결 부위와 삽입 부위 드레싱을 먼저 확인해야 합니다. 늘어진 고리는 튜브에 체액이 고이게 하여 배액을 방해하므로, 튜브는 고리 없이 배치해야 합니다. 새로운 누출은 폐에서도 발생할 수 있으므로, 간호사는 호흡음과 호흡 노력을 재평가합니다. SpO2와 호흡수는 안정적이므로 체계적인 확인을 할 시간이 있습니다.

쉬운 비유 또는 심상
가구가 움직인 직후 시작된 공기방울은 누군가 밟은 후 물이 뿜어져 나오기 시작한 정원 호스와 같습니다. 수도꼭지를 탓하기 전에 연결 부위를 확인해 보세요.

기억 팁
이동 후 새로운 공기방울: 연결 부위를 확인하고, 선을 곧게 펴고, 폐음을 들어보세요. 절대 클램프하거나, 스트리핑하거나, 끄지 마세요.

NCLEX 의사결정 규칙
기계적 사건 후 배액 시스템이 변경되면, 배액을 막는 어떠한 중재를 하기 전에 시스템을 점검하고 대상자를 재평가해야 합니다.

다른 선택지가 틀린 이유
흉벽 근처를 클램프하는 것(선택지 2)은 누출을 찾거나 공기를 '멈추는' 방법으로 여전히 가르쳐지고 있기 때문에 유혹적일 수 있지만, 지속적인 공기 누출이 있는 상태에서 장시간 클램프하면 긴장성 기흉을 유발할 수 있습니다. 짧은 시간의 클램핑은 지시가 있을 때만 시행됩니다. 튜브 스트리핑(선택지 6)은 튜브 개방성을 유지하기 위한 오래된 관행이지만, 매우 높은 음압을 생성하여 조직을 손상시킬 수 있으므로 일상적으로 시행하지 않습니다. 흡인을 끄는 것(선택지 4)은 공기방울을 멈추는 것처럼 보이지만, 공기방울은 공기가 빠져나가는 것을 보여주는 것이며, 흡인을 제거하면 흉막강에 공기가 축적될 수 있습니다.