17세, 체중 58kg의 대상자가 0700에 응급실로 이송되었습니다. 대상자는 전날 저녁 2100경 파트너와 다툰 후 500mg 아세트아미노펜 정제 사십 개를 복용했다고 보고합니다. 대상자는 의식이 명료하고 메스꺼움을 호소하며 다른 약물 복용은 부인합니다. 0715에 혈청 아세트아미노펜 수치, AST, ALT, INR 검사를 시행했으며 결과는 대기 중입니다. 간호사는 어떤 조치를 예상해야 할까요? 모두 고르시오.

빠른 답변
지금 아세틸시스테인을 시작하고, 일대일 관찰을 유지하며, 아세틸시스테인 중단 전에 수치와 ALT를 재확인하세요 (선택지 4, 2, 1).

이것이 정답인 이유
계산: 40 x 500 mg = 20 g, 또는 58kg 대상자에게 약 345 mg/kg으로, 150 mg/kg의 독성 역치를 훨씬 초과합니다. 현재 시간은 0700이고 복용 시간은 2100이므로 약 10시간이 경과했습니다. 8시간이 지난 후에는 아세틸시스테인을 즉시 시작하며 노모그램을 위해 지연시키지 않습니다. 치료는 주입 종료 시 반복된 아세트아미노펜 수치와 ALT를 기반으로 계속하거나 중단합니다. 복용은 다툼 후에 의도적으로 이루어졌으므로 안전을 위해 지속적인 관찰이 필요합니다.

쉬운 비유 또는 심상
아세틸시스테인은 간의 보호 스펀지(글루타치온)를 다시 채우는 것과 같습니다. 유출물이 8시간 동안 스며들었다면, 웅덩이를 측정하기 위해 기다리지 말고 지금 다시 채우세요.

기억을 위한 팁
8시간 이상 경과하고 독성 용량인 경우: 먼저 치료하고, 나중에 측정하세요.

NCLEX 의사결정 규칙
시간에 민감한 해독제가 지연될수록 효과가 감소하고, 이미 독성 용량 복용 이력이 있는 경우, 확정적인 결과가 나오기 전에 해독제를 시작하세요.

다른 선택지가 오답인 이유
노모그램을 위해 아세틸시스테인을 보류하는 것(선택지 5)은 4시간 수치와 노모그램이 교과서적인 순서이기 때문에 유혹적이지만, 이 순서는 대상자가 일찍 내원했을 때 적용됩니다. 독성 이력이 있는 8시간 이후에는 기다리는 것이 간 보호에 손실을 가져옵니다. 활성탄(선택지 6)은 최근 복용에 대한 올바른 오염 제거 단계이지만, 10시간이 지나면 위장관에 약물이 거의 남아있지 않으며, 메스꺼움을 느끼는 대상자에게 흡인 위험을 추가합니다. 첫 ALT 수치가 정상인 후 전원(선택지 3)은 대상자가 괜찮아 보여 유혹적이지만, 트랜스아미나제는 24~72시간에 걸쳐 상승하며, 초기 정상 수치가 의학적 치료를 종료하는 것은 아닙니다.