64세 2형 당뇨병 대상자가 연례 방문을 위해 내원했습니다. 현재 복용 중인 약물: 메트포르민 1,000mg 경구 하루에 두 번. 오늘 결과: A1C 8.6% (여섯 개월 전 7.9%), eGFR 38 mL/min/1.73 m2 (일 년 전 52), 소변 알부민-크레아티닌 비율 42 mg/g (첫 번째 상승 결과), 혈압 132/80 mm Hg. 지난 2년간 매년 시행한 산동 안과 검사에서 망막병증은 없었습니다. 지난 방문 시 대상자는 양쪽 발에서 모노필라멘트 감각을 느끼지 못했습니다. 간호사는 간호 계획에서 어떤 조치를 예상해야 할까요? 모두 고르세요.

빠른 답변
매 방문 시 발을 검사하고, 메트포르민 용량을 낮추는 것을 검토하며, 3개월 후에 A1C를 재확인하세요 (선택지 1, 5, 6).

이것이 정답인 이유
각각의 올바른 조치는 이 대상자의 세부 정보에서 비롯돼요. 모노필라멘트 감각 상실은 보호 감각의 상실을 의미하며, 이는 발 검사를 연례 방문에서 매 방문으로 변경해야 함을 뜻해요. eGFR이 30에서 44 사이일 때, 미국 당뇨병 학회(ADA)는 메트포르민의 이점을 재평가하고 용량을 줄일 것을 권고해요 (일반적으로 최대 1,000mg/일). 메트포르민은 eGFR이 30 미만으로 떨어질 때만 중단돼요. 7.9%에서 8.6%로 상승한 A1C는 목표치에 도달하지 못했으므로, 검사는 약 3개월마다로 변경돼요.

쉬운 비유 또는 심상
세 개의 다이얼을 생각해보세요. 각각의 다이얼은 하나의 수치에 의해 조절돼요. 모노필라멘트는 발 검사 다이얼을 위로 돌리고, eGFR은 메트포르민 다이얼을 아래로 돌리며, 상승하는 A1C는 검사 다이얼을 더 빠르게 돌려요.

기억을 위한 팁
발이 무감각하면 = 매 방문 시 확인; eGFR 30-44 = 메트포르민 용량 감소; 30 미만 = 중단.

NCLEX 의사결정 규칙
대상자의 현재 데이터에 따라 정기 검진 간격을 조정하세요. 정상적인 병력은 조절이 잘 될 때만 간격을 연장해요.

다른 선택지가 오답인 이유
eGFR이 다시 45를 초과할 때까지 메트포르민을 보류하는 것(선택지 4)은 메트포르민 시작 기준이 45이기 때문에 유혹적일 수 있지만, 이미 복용 중인 대상자의 경우 eGFR 30에서 44는 용량 감소를 의미해요. 중단은 eGFR이 30 미만일 때예요. 두 번의 정상 검사 후 안과 검사를 2년마다로 연장하는 것(선택지 3)은 유혹적일 수 있지만, 이 선택지는 혈당 조절이 잘 될 때만 적용되며, 이 대상자의 A1C는 8.6%로 상승 중이에요. 단백질을 0.6 g/kg으로 제한하는 것(선택지 2)은 오래된 신장 식단 교육이에요. 미국 당뇨병 학회(ADA)는 투석을 하지 않는 신장 질환의 경우 약 0.8 g/kg/일을 권장하는데, 이는 더 낮은 섭취가 영양실조의 위험을 증가시키기 때문이에요.