History
Vitals
Labs
Orders
Notes
61-year-old male. Type 2 diabetes, hypertension, former smoker. Aspirin intolerance listed as "stomach upset" (no hives or wheezing). Hemorrhoid bleeding 3 years ago, none since. Home meds: metformin, lisinopril, sildenafil 100 mg as needed.61세 남성. 제2형 당뇨병, 고혈압, 과거 흡연자. 아스피린 불내성은 "위장 장애"로 기재됨 (두드러기나 천명음 없음). 3년 전 치질 출혈, 그 이후 없음. 자택 복용 약물: 메트포르민, 리시노프릴, 실데나필 100mg 필요시.
0740: BP 138/84 mm Hg, HR 72/min regular, RR 18/min, SpO2 96% on room air, T 36.8 C. Weight 88 kg.0740: 혈압 138/84 mmHg, 심박수 72회/분 규칙적, 호흡수 18회/분, 실내 공기에서 SpO2 96%, 체온 36.8 C. 체중 88 kg.
0745: High-sensitivity troponin I elevated. Platelets 162,000/mm3. Hemoglobin 13.1 g/dL. Creatinine 1.3 mg/dL (baseline 1.2). Glucose 188 mg/dL. Potassium 4.4 mmol/L.0745: 고감도 트로포닌 I 상승. 혈소판 162,000/mm3. 헤모글로빈 13.1 g/dL. 크레아티닌 1.3 mg/dL (기저치 1.2). 혈당 188 mg/dL. 칼륨 4.4 mmol/L.
Aspirin 324 mg chewed now. Nitroglycerin 0.4 mg SL every 5 min up to 3 doses PRN chest pain. Heparin IV bolus and infusion per ACS weight-based protocol. Metoprolol tartrate 25 mg PO now. Hold metformin.아스피린 324mg 지금 씹어서 복용. 니트로글리세린 0.4mg 설하 5분마다 최대 3회 흉통 시 필요시. ACS 체중 기반 프로토콜에 따라 헤파린 IV 일시 주입 및 지속 주입. 메토프롤롤 타르트레이트 25mg 지금 경구 복용. 메트포르민 보류.
0735: Substernal pressure since 0630, 7/10. ECG: ST elevation in leads II, III, aVF; no ST elevation in right-sided leads. Lungs clear. Spouse reports the client took his "bedroom pill" at 2200 last night; bottle confirms sildenafil.0735: 0630부터 흉골하 압박감, 7/10. ECG: 유도 II, III, aVF에서 ST 분절 상승; 우측 유도에서는 ST 분절 상승 없음. 폐음 깨끗함. 배우자가 대상자가 어젯밤 2200에 "침실 약"을 복용했다고 보고함; 약병에서 실데나필 확인.