5단계 — 조치 취하기. 급성 흉부 증후군 치료 시작 세 시간 후, 대상자의 SpO2는 4 L/min 산소 투여 시 89%이고, 호흡수는 늑간 함몰과 함께 38회/분이며, 헤모글로빈은 6.2 g/dL입니다 (세 시간 전 6.9 g/dL). 대상자는 진정 점수 3점(자주 졸고, 말하는 도중 잠이 듦)이며 흉통을 8/10점으로 평가합니다. 크레아티닌은 0.4 mg/dL이고 혈소판은 310,000/mm3입니다. 입원 시 다리 및 허리 통증 위기에 대한 몇 가지 활성 처방이 작성되었습니다. 간호사가 지금 각 조치를 어떻게 처리해야 하는지에 따라 분류하세요.

빠른 답변
진행: 산소 적정, 예정된 케토롤락, 항원 일치 교차반응 검사. 명확화: 유지 수액의 1.5배, PRN 모르핀, 얼음 팩. 에스컬레이션: 중환자 치료팀의 침상 평가 및 혈액학 통보.

이것이 정답인 이유
각 처방은 입원 진단이 아닌 현재 상황에 비추어 다시 확인해야 합니다. 대상자는 현재 저산소증이 악화되는 급성 흉부 증후군을 앓고 있으므로, 통증 위기를 과수분 공급하기 위해 작성된 수액은 폐부종의 위험을 높이고, 냉기는 겸상 적혈구화를 촉진하는 혈관 수축을 유발합니다. 진정 점수 3점은 호흡수가 높더라도 다음 아편유사제 용량이 저환기를 심화시킬 수 있음을 의미하므로, 모르핀은 보류하고 명확화해야 하며, 다중 양식 진통(정상 신장 기능 및 혈소판을 가진 케토롤락)의 비마약성 부분은 고정 통증을 치료하기 위해 계속됩니다. 지금 항원 일치 혈액을 준비하면 수혈이 선택될 경우 지연을 피할 수 있습니다. 증가하는 산소 요구량, 늑간 함몰, 감소하는 헤모글로빈의 조합은 더 높은 수준의 치료가 필요한 진행을 나타냅니다.

쉬운 비유 또는 심상
입원 처방을 다른 길을 위해 그려진 지도로 생각하세요. 대상자가 경로를 변경했으므로, 각 이전 지침을 따르기 전에 새 경로에 비추어 확인해야 합니다.

기억을 돕는 요령
"새로운 진단, 이전 처방 다시 읽기" 및 "POSS 3 = 아편유사제 중단, 비마약성 유지."

NCLEX 의사결정 규칙
대상자의 상태가 변경되면, 이전 상태를 위해 작성된 처방은 수행하기 전에 명확화해야 합니다. 급성 흉부 증후군에서 산소 공급 악화와 헤모글로빈 감소는 즉시 에스컬레이션해야 합니다.

다른 선택지가 오답인 이유
유지 수액의 1.5배를 계속하는 것은 혈관 폐쇄 위기에 수분 공급이 중요하다고 가르치기 때문에 유혹적이지만, 급성 흉부 증후군에서는 과도한 수액이 폐 손상을 악화시킵니다. 통증이 8/10점이고 호흡수가 낮지 않기 때문에 예정된 모르핀을 투여하는 것은 유혹적이지만, 진정은 호흡 억제에 선행하며 고정 통증은 비마약성 성분으로 치료할 수 있습니다. 얼음 팩은 표준적인 편안함 관리처럼 느껴지지만, 냉기는 겸상 적혈구화를 촉진합니다. 케토롤락은 위험해 보일 수 있지만, 신장 기능과 혈소판은 정상이므로 진행합니다. 교차반응 검사는 시기상조가 아닙니다. 기다리면 수혈이 지연됩니다. 에스컬레이션 항목은 단순한 명확화가 아닙니다. 문제는 대상자의 경과이지, 단일 처방이 아닙니다.