4단계 — 해결책 생성. 3세 아동(14kg)이 발열 6일째입니다. 심장초음파 검사 결과 좌전하행 관상동맥 Z-점수는 2.7, 다른 관상동맥 Z-점수는 2 미만이며, 심실 기능은 정상입니다. 혈소판은 522,000/mm3입니다. IVIG 2g/kg와 아스피린이 처방되었습니다. 간호사는 현재 계획에서 어떤 중재를 예상해야 할까요? 해당하는 것을 모두 선택하세요.

빠른 답변
활력 징후 확인과 함께 단일 IVIG 주입, 출혈 감시와 함께 6시간마다 아스피린 투여, 1~2주 이내 심장초음파 재검사, 그리고 IVIG 투여 후 최소 36시간 이후 발열 보고를 예상해야 해요 (1, 5, 6, 7).

이것이 정답인 이유
표준 초기 치료는 IVIG 2g/kg 단일 주입과 중등도 또는 고용량 아스피린이에요. LAD Z-점수 2.7은 이미 비정상이므로, 조기 및 반복적인 심장초음파 검사를 통해 진행 상황을 추적해요. IVIG 완료 후 최소 36시간 이후에도 지속되거나 다시 나타나는 38.0°C 이상의 발열은 IVIG 저항성을 의미하며, 관상동맥 진행을 예측하므로 즉시 보고해야 해요.

쉬운 비유 또는 심상
IVIG와 아스피린으로 불을 끄고, 배선(관상동맥)을 계속 확인하며, 연기가 다시 나는지(36시간 후 발열) 지켜보세요.

기억을 돕는 팁
Z-점수 단계: 2 미만 정상, 2 이상 2.5 미만 확장, 2.5 이상 5 미만 소형, 5 이상 10 미만 중형, 10 이상 대형(항응고제 투여).

NCLEX 의사결정 규칙
수치 데이터를 통해 치료 강도를 결정하세요: 동맥류 크기에 따라 항응고제를 맞추고, 발열 상태에 따라 아스피린 용량을 변경하며, IVIG 투여 후 정해진 시간에 발열을 보고해야 해요.

다른 선택지가 틀린 이유
저용량 아스피린이 장기 계획이므로 조기 저용량 아스피린은 매력적이지만, 전환은 주입이 끝날 때가 아니라 아동이 48~72시간 동안 열이 없을 때 이루어져요. 동맥류가 있으므로 와파린은 매력적이지만, 전신 항응고제는 Z-점수 2.7이 아닌 크거나 거대 동맥류에 사용하도록 되어 있어요. 인플루엔자 예방접종은 적절하지만, 비강 분무형 생백신은 라이 증후군 위험 때문에 아스피린을 투여받는 아동에게는 금기예요. 불활성화 주사제가 사용돼요. 고위험 아동의 경우 IVIG와 함께 코르티코스테로이드를 고려할 수 있지만, IVIG를 대체하는 것은 표준 치료가 아니에요.