수술 후 미분획 헤파린 투여 8일째, 대상자의 혈소판이 284,000에서 108,000/mm3(참고치 150,000-400,000)으로 감소합니다. 초음파에서 새로운 다리 정맥 혈전증이 확인됩니다. 임상의는 고확률 4Ts 점수를 기록했고, 출혈이나 혈소판 감소의 강력한 경쟁 원인은 없습니다. 확진 검사가 진행되는 동안 비헤파린 항응고제가 처방되었습니다. 약물 특이적 검사실 적정은 이미 항응고 관리 서비스에 배정되었습니다. 가장 가능성 높은 합병증, 지금 할 두 가지 조치, 그리고 혈소판 회복과 환측 사지 질환의 진행을 평가하는 두 가지 추가 추세를 선택하세요.

정답
혈전증을 동반한 면역 HIT를 선택하고, 모든 헤파린을 중단하고 처방된 비헤파린 항응고제를 투여하세요. 혈소판 수와 환측 사지의 임상 소견을 추적 관찰하세요.

이것이 정답인 이유
발생 시기, 절반 이상의 혈소판 감소, 객관적으로 확인된 혈전증, 높은 임상적 확률은 면역 HIT에 부합해요. 혈소판 감소가 대상자가 혈전으로부터 보호된다는 의미는 아니에요. 고확률 질환은 확진 검사가 진행되는 동안에도 조치가 필요해요.

임상 양상
혈소판 회복과 사지 검진은 질병 경과를 따라가요. 처방된 항응고제 특이적 모니터링과 일상적인 출혈 감시도 계속하세요. 이 문제는 추가적인 질병 반응 추세를 명시적으로 묻고 있어요.

기억 도우미
혈소판 수 감소는 혈전 증가와 동반될 수 있어요. HIT에서는 적절한 대체제를 통해 항응고를 유지하면서 유발 요인을 제거하세요.

NCLEX 결정 규칙
고확률 HIT의 경우, 항체 결과를 기다리지 말고 헤파린을 중단하고 처방된 대체제를 시작하세요. 약물 목록을 검토할 때 플러시와 같은 소량의 헤파린 노출도 포함하세요.

오답인 이유
초기 비면역 혈소판 감소는 보통 더 일찍 발생하며 이 혈전 패턴을 설명하지 못해요. 패혈증 관련 DIC는 여기에는 없는 기저 전신 질환/응고 패턴이 필요해요. 과도한 항응고는 특징적인 혈소판 감소를 동반한 새로운 혈전증을 설명하지 못해요. 헤파린을 계속하거나 저분자량 헤파린으로 대체하는 것은 유발 요인에 대한 노출을 유지해요. 혈소판 회복 전에 와파린을 시작하면 추가적인 혈전 위험이 생겨요. INR은 와파린 사용 전 선택된 질병 반응 지표가 아니에요. 대변 잠혈 검사와 헤모글로빈은 혈소판 회복이나 사지 진행보다는 출혈 감시와 관련이 있어요. 선택된 사지 평가는 악화 시 진단 영상을 대체하는 것이 아니라 보완해요.