Nurses' Notes
0700: The client reports the last alcohol use occurred about 36 hours ago. The admission history states that the client slept poorly and woke several times overnight. The client is anxious but answers questions appropriately. A prior record shows a generalized seizure during alcohol withdrawal two years ago. At 0730, the client eats half of breakfast without vomiting. The client follows one-step directions and accepts oral fluids. At 0830, the client remains oriented to person, place, date, and situation. The nurse administers medication according to the withdrawal protocol. At 0930, pulse is 126/min with heavy sweating despite treatment, and blood pressure is 174/102 mm Hg. The client reports mild sensitivity to hallway noise. At 1000, the client walks with assistance and follows safety instructions. The nurse documents that the resting pulse was 82/min during the initial assessment. At 1130, the client develops new disorientation and reports seeing insects on the wall. The client states that appetite is better than it was yesterday. Seizure precautions and close observation are continued.
간호사 기록
0700: 대상자가 마지막 음주가 약 36시간 전이었다고 보고함. 입원 병력에 대상자가 잠을 잘 못 자고 밤에 여러 번 깼다고 기록됨. 대상자는 불안해하지만 질문에 적절히 대답함. 이전 기록에 2년 전 알코올 금단 중 전신 발작이 있었음이 나타남. 0730, 대상자는 아침 식사의 절반을 구토 없이 먹음. 대상자는 한 단계 지시를 따르고 경구 수분을 받아들임. 0830, 대상자는 사람, 장소, 날짜, 상황에 대한 지남력이 유지됨. 간호사가 금단 프로토콜에 따라 약물을 투여함. 0930, 치료에도 불구하고 맥박이 126회/분이고 심한 발한이 있음, 혈압은 174/102 mm Hg임. 대상자가 복도 소음에 경미한 민감성을 보고함. 1000, 대상자가 도움을 받아 걷고 안전 지시를 따름. 간호사가 초기 평가 시 안정 시 맥박이 82회/분이었다고 기록함. 1130, 대상자에게 새로운 지남력 장애가 발생하고 벽에 벌레가 보인다고 보고함. 대상자가 식욕이 어제보다 좋아졌다고 말함. 발작 예방 조치와 면밀한 관찰이 계속됨.