Mobility/Immobility

피부 및 운동성 타임라인을 검토하고 욕창 예방 계획이 효과적인지 판단하십시오.

Trend

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Time	Data
Day 1	Sacral skin is intact and blanchable. The client requires extensive assistance to turn and has episodes of urinary incontinence.천골 피부는 온전하고 창백성이다. 대상자는 돌아눕는 데 광범위한 도움이 필요하고 요실금이 있다.
Day 2	A persistent nonblanchable red area is warm and tender over the sacrum. Repositioning gaps of 4 to 5 hours are documented.천골 위에 지속적인 비창백성 붉은 부위가 따뜻하고 압통이 있다. 4~5시간의 체위 변경 공백이 기록되어 있다.
Day 3	The area is dark maroon, remains nonblanchable after pressure relief, and is more painful. Skin is still intact.해당 부위는 짙은 적갈색이고, 압력 제거 후에도 비창백성 상태로 남아 있으며, 더 아프다. 피부는 여전히 온전하다.

Q1. How should the nurse interpret the 3-day trend?간호사는 3일간의 추세를 어떻게 해석해야 합니까?

The skin findings show expected bruising from normal aging피부 소견은 정상적인 노화로 인한 예상되는 멍을 보여준다 The prevention plan is effective because the skin remains intact피부가 온전하게 유지되므로 예방 계획은 효과적이다 Pressure-related tissue injury is worsening despite the current plan현재 계획에도 불구하고 압력 관련 조직 손상이 악화되고 있다

Q2. Which change to the care plan is the priority?간호 계획의 어떤 변경이 최우선입니까?

Massage the maroon area vigorously and place a ring cushion under it적갈색 부위를 강하게 마사지하고 그 아래에 도넛 쿠션을 놓는다 Offload the area, individualize repositioning, add pressure redistribution, manage moisture, and reassess해당 부위의 압력을 제거하고, 체위 변경을 개별화하고, 압력 재분배를 추가하고, 습기를 관리하고, 재평가한다 Avoid repositioning so the client can sleep without interruption대상자가 방해받지 않고 잠을 잘 수 있도록 체위 변경을 피한다

Q3. Which later finding would best indicate improvement?나중에 어떤 소견이 개선을 가장 잘 나타냅니까?

Erythema and pain decrease after consistent offloading while the skin remains intact일관된 압력 제거 후 홍반과 통증이 감소하고 피부가 온전하게 유지된다 The area becomes black and firm but the client reports less sensation해당 부위가 검고 단단해지지만 대상자는 감각이 덜하다고 보고한다 Repositioning is stopped because a specialty mattress is in use특수 매트리스를 사용 중이므로 체위 변경을 중단한다

해설

지속적인 비창백성 홍반에 이어 짙은 적갈색 변색, 통증 증가, 체위 변경 누락은 효과적인 예방이 아니라 압력 관련 조직 손상이 악화되고 있음을 나타낸다. 간호사는 즉시 해당 부위의 압력을 제거하고, 피부와 통증을 재평가하고, 대상자의 내약성에 맞게 체위 변경 계획을 개별화하고, 적절한 압력 재분배 표면을 사용하고, 습기를 관리하고, 영양과 운동성을 다루어야 한다. 지지 표면은 체위 변경과 피부 평가를 대체하지 않는다. 개선은 일관된 압력 제거 후 홍반과 통증이 감소하고 피부가 온전한 상태로 유지되는 것이다. 강한 마사지와 도넛형 기구는 조직 스트레스를 증가시킬 수 있다.

같은 주제 다음 문제A nurse is caring for a 75-year-old client with limited mobility and urinary incontinence …

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