System-Specific Assessments

간호사가 혈흉으로 흉관 삽입한 후 섬망으로 흉관을 반복적으로 빼려 한 78세 입원 환자를 돌보고 있다. 처방의가 부드러운 손목 억제대를 처방했다. 신체 억제대의 적절한 사용을 반영하는 행동은? 해당하는 것을 모두 고르시오.

Select All That Apply

답을 선택한 뒤 정답을 확인하세요.

1 Document the specific behavior justifying the restraint, alternatives attempted, type and location, monitoring findings, and patient and family education 억제를 정당화하는 구체적 행동, 시도한 대안, 종류와 위치, 모니터링 결과, 환자·가족 교육을 문서화한다 2 Assess circulation, skin integrity, range of motion, and toileting needs at least every 2 hours and release the restraint to provide care and reposition 최소 2시간마다 순환, 피부 무결성, 관절 가동범위, 배설 요구를 사정하고 억제대를 풀어 간호와 체위 변경을 제공한다 3 Attempt least-restrictive alternatives first such as 1:1 sitter, family presence, mittens, low bed, and environmental modifications before applying restraints 억제대 적용 전에 1:1 보호자, 가족 동석, 미튼, 낮은 침대, 환경 조정 등 최소 제한 대안을 먼저 시도한다 4 Apply the restraint snugly with the intent to prevent any movement of the patient's wrists, thereby protecting the chest tube from accidental dislodgement. 흉관의 우발적 이탈을 방지하기 위해 대상자의 손목 움직임을 완전히 방지할 목적으로 억제대를 단단히 적용한다. 5 Tie the restraint with a quick-release knot to a movable part of the bed frame, not to the side rails, so the strap does not tighten with bed adjustments 침대 조정 시 끈이 조여지지 않도록 침대 측면 난간이 아닌 침대 프레임의 움직이는 부분에 빠른 풀림 매듭으로 묶는다 6 Renew the restraint order at the start of each shift, without performing a focused reassessment, provided the patient remains confused and at risk for self-harm. 대상자가 혼란 상태이고 자해 위험이 지속되는 한, 집중 재평가를 수행하지 않고 매 교대 시작 시마다 억제대 처방을 갱신한다.

해설

억제가 필요한 행동, 시도한 대안, 억제대 세부사항, 모니터링, 교육을 기록해요(선택지 1). 최소 2시간마다 순환, 피부, 관절가동범위, 배설 요구를 사정하고 간호와 체위 변경을 위해 억제대를 풀어요(선택지 2). 억제대를 적용하기 전에 최소 제한적 대안을 시도하고 기록해요(선택지 3). 억제대는 침상 난간이 아니라 움직이는 침상 프레임에 신속 해제 매듭으로 묶어요(선택지 5). 손목과 억제대 사이에 손가락 두 개가 들어가야 하며 여유 없이 손목을 고정하면 안 돼요(선택지 4). 혼돈이 지속된다는 이유만으로 집중 재사정 없이 처방을 자동 갱신할 수 없어요(선택지 6).

같은 주제 다음 문제A nurse on a medical-surgical unit reviews the morning labs for a 67-year-old male client …

이 문제집 전체 보기 로그인 없이 바로 볼 수 있어요

마이메르시로 NCLEX-RN 완벽 대비

상세 해설이 달린 NCLEX 유형 문제 수천 개를 내 언어로. 진도를 관리하며 더 똑똑하게 공부하세요.

무료로 시작하기

App Store Google Play

다른 언어로 보기: English 한국어 日本語繁體中文 Tiếng Việt

학습 참고용입니다. 실제 임상은 최신 지침과 소속 기관 프로토콜을 따르세요.

다음 문제 무료로 시작하기

성장을 멈추지 마세요

Select All That Apply

마이메르시로 NCLEX-RN 완벽 대비