정맥주사 vancomycin 투여 시작 30분 후 대상자가 얼굴과 상체 홍조, 가려움증, 반상구진성 발진, 경미한 저혈압을 보인다. 기도는 개방되어 있고 산소포화도는 98%이다. 적절한 행동은 무엇인가? 해당하는 모든 항목을 고르시오.
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해설
이 소견은 속도와 관련된 비 IgE 매개 반응인 vancomycin 주입 반응과 일치하지만, 간호사는 먼저 주입을 중단하고 기도, 호흡, 순환, 활력징후, 피부 소견 및 아나필락시스를 시사하는 특징을 평가해야 한다(선택지 3). 합병증이 없는 주입 반응의 경우, 처방된 항히스타민제를 투여할 수 있으며 증상이 완화된 후 처방된 더 느린 속도로 vancomycin을 다시 시작할 수 있다. FDA 라벨링에는 반응이 어떤 속도에서도 발생할 수 있지만 10 mg/min 이하의 속도에서는 반응이 더 적게 나타난다고 명시되어 있다(선택지 2). Epinephrine은 아나필락시스에 사용되며, 이처럼 안정적인 소견에 대한 평가 전에 자동으로 투여하지 않는다(선택지 1). 동일한 빠른 속도를 계속 유지하거나, 원래 속도로 다시 시작하거나, 일상적인 코르티코스테로이드 전처치에 의존하는 것은 원인을 교정하지 못한다(선택지 4 및 5). 정확한 반응을 기록하고 처방의에게 알린다. 비 IgE 주입 반응을 영구적인 IgE 매개 알레르기로 자동적으로 잘못 분류하지 않는다(선택지 6).
임상 판단 Red Man Syndrome은 알레르기처럼 보이지만 속도 의존적 히스타민 방출이지 anaphylaxis가 아니다. 구분 핵심은 기도: RMS는 기도와 산소화 유지, anaphylaxis는 기도 침해. 중재 경로도 다르다.
암기 팁 RMS 규칙 = Stop, Look, Soothe, Slow: Stop infusion · Look 기도와 vital · Soothe with diphenhydramine · Slow 속도(g당 최소 60분, 반응 후 90–120분).
한국 vs 미국 한국 병동은 일정상 1 g vancomycin을 30–45분에 투여하기도 한다. NCLEX-RN은 1 g은 최소 60분이 기본이며 고용량은 그 이상으로 투여하기를 요구한다. 속도를 늦추는 것이 가장 효과적인 1차 예방.
임상 가이드IDSA·CDC vancomycin 투여 지침: 1 g은 최소 60분 동안 infusion, 1 g 초과(또는 15 mg/kg 초과) 용량은 비례적으로 더 긴 infusion(1.5 g은 90–120분, 2 g은 2시간 이상). 중증 MRSA 감염에서 trough 목표 15–20 mcg/mL. RMS 예방의 핵심은 속도이며 diphenhydramine 전처치는 선택적으로 추가한다.
시험 함정NCLEX 함정: RMS를 anaphylaxis로 라벨·epinephrine 투여·vancomycin 영구 중단·일상적 corticosteroid 전처치. 기억: RMS는 속도 문제이지 면역 반응이 아니다 — 속도를 늦추면 대부분 환자가 견딘다.
Red Man Syndrome (Vancomycin Flushing Reaction) — 비-IgE 매개의 infusion 속도 의존성 반응으로, mast cell 직접 탈과립과 히스타민 방출로 발생. 얼굴·목·상부 몸통의 홍조·가려움·반점성구진성 발진, 때때로 경미한 저혈압과 흉부·등 통증. 기도와 산소화는 유지된다. NCLEX 시험 팁: anaphylaxis가 아니다 — epinephrine 투여 및 약물 영구 중단 X.
Vancomycin Infusion 속도 — 표준 infusion: 1 g IV는 최소 60분; 1 g 초과 용량은 비례 더 긴 infusion 필요(보통 g당 60분 또는 10 mg/min 중 더 느린 쪽). RMS 발생 후에는 다음 dose를 최소 90–120분으로 늦춘다. NCLEX 시험 팁: vancomycin 1 g을 30–45분에 투여하는 보기는 오답.
RMS에 Diphenhydramine — Red Man Syndrome의 1차 약물 치료. H1 항히스타민제로 mast cell 탈과립 후 히스타민 효과를 차단. 용량: 25–50 mg IV 또는 PO. 일부 프로토콜은 H2 차단제도 추가. 일상적 corticosteroid 전처치는 표준 X. NCLEX 시험 팁: 우선순위는 먼저 infusion 중단·평가, 그 후 diphenhydramine 투여.