적혈구 수혈을 받는 대상자가 급성 호흡곤란, 수포음, 산소포화도 86%를 보인 후 간호 행위를 순서대로 배열하세요.

빠른 답변
수혈을 중단하고, 산소를 적용하고 침대 머리를 올린 다음, 의료진에게 알리고, 활력징후와 흉부 X선 촬영 지시를 받은 후, 혈액 제제를 혈액은행에 반환하세요.

이것이 정답인 이유
과부하를 일으키는 주입을 중단하는 것이 최우선이에요. 산소와 체위는 저산소혈증을 해결해요. 추가 치료를 지시하기 위해 의료진에게 알려야 해요. 활력징후와 진단 검사는 TACO를 확인하는 데 도움이 돼요. 혈액 제제는 대상자가 안정되고 반응이 기록된 후 반환돼요.

임상 양상
TACO는 체액 과부하로 인한 급성 호흡곤란, 수포음, 고혈압, 저산소혈증을 특징으로 하는 수혈 반응이에요. 즉각적인 관리에는 수혈 중단, 대상자를 똑바로 앉히기, 산소 투여, 의료진에게 알리기가 포함돼요. 이뇨제가 처방될 수 있어요. 혈액 제제와 튜브는 조사를 위해 혈액은행으로 보내져요.

기억 팁
어떤 수혈 반응에서든 첫 단계는 항상 수혈을 중단하는 것이에요. 그런 다음 ABC를 평가하고 지지하고, 의료진에게 알리고, 조사를 위해 제품을 보존하세요.

NCLEX 결정 규칙
기도, 호흡, 순환을 우선시하세요. 추가 평가나 중재 전에 문제의 원인을 중단하세요.

대안이 틀린 이유
수혈을 중단하기 전에 산소를 적용하면 계속적인 수액 투여를 허용하여 과부하를 악화시켜요. 수혈을 중단하기 전에 의료진에게 알리면 중요한 중재가 지연돼요. 대상자를 안정시키기 전에 혈액 제제를 반환하는 것은 안전하지 않아요.