메트포르민을 복용 중인 제2형 당뇨병 대상자가 조영증강 CT를 받습니다. 추세를 검토하고 각 질문에 답하세요.
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해설
추세는 IV 수액에도 불구하고 소변량 감소, 젖산 상승, 빈맥을 동반한 진행성 신기능 저하를 보여줘요. 가장 가능성 있는 원인은 단순 체액 부족이 아니라 만성 신장병에 중첩된 조영제 유발 급성 신손상이에요. 메트포르민은 계속 중단해야 하며, 악화되는 AKI와 가능한 젖산산증에 대한 치료 강화가 우선이에요.
빠른 답변 정답은 조영제 유발 AKI와 젖산산증의 초기 징후를 인지하고, 메트포르민을 중단하며, 치료를 강화해야 한다는 점을 반영해요.
정답 이유 크레아티닌이 48시간 동안 1.4에서 2.3 mg/dL로 상승하고 소변량이 감소하며 젖산이 상승하고 보상성 빈맥이 나타나요. 이 패턴은 단순 탈수가 아니라 기존 CKD 환경에서 조영제로 인한 급성 신손상을 시사해요.
임상 양상 조영제 유발 AKI는 일반적으로 48-72시간 내에 나타나요. 메트포르민은 eGFR이 30 mL/min/1.73 m² 미만이거나 급성 신손상 중에는 젖산산증 위험 때문에 금기예요. 신기능 저하와 함께 젖산이 상승하는 것은 초기 경고 신호예요.
기억 도우미 메트포르민 + 조영제 + eGFR 감소 = 메트포르민 중단, 젖산산증 모니터링, 치료 강화.
NCLEX 결정 규칙 메트포르민은 급성 신손상 동안 그리고 조영제 투여 후 신기능이 악화되면 최소 48시간 동안 중단해야 해요. 젖산산증은 즉각적인 의료진 알림이 필요한 응급 상황이에요.
오답 이유 체액 부족만 있다면 IV 수액으로 호전되겠지만 악화돼요. 기존 CKD만으로는 급성 상승을 설명할 수 없어요. 메트포르민을 재개하거나 현재 관리를 계속하는 것은 안전하지 않아요.
출처
1NCSBN 2026 NCLEX-RN Test Plan
2DailyMed Metformin Hydrochloride
제2형 당뇨병, 고혈압, 3a기 만성 신장병(기저 크레아티닌 1.4 mg/dL [124 µmol/L], eGFR 48 mL/min/1.73 m²)을 가진 58세 대상자가 복통 평가를 위해 입원했습니다. 메트포르민 1000 mg 하루 두 번은 iohexol을 사용한 조영증강 CT 당일 아침에 중단되었습니다. 시술 전에 IV 생리식염수를 100 mL/hr로 시작했습니다. 대상자는 조영제 투여 후 경미한 메스꺼움을 호소하지만 구토는 없습니다.
Contrast-induced acute kidney injury — 혈관 내 조영제 투여 후 발생하는 급성 신기능 저하로, 일반적으로 48-72시간 내에 크레아티닌이 ≥0.5 mg/dL 또는 ≥25% 증가하는 것으로 정의돼요.
Metformin-associated lactic acidosis — 메트포르민 축적의 드물지만 생명을 위협하는 합병증으로, 젖산 상승(>5 mmol/L), 대사성 산증, 그리고 종종 신장 손상을 동반하는 것이 특징이에요.
eGFR — 추정 사구체 여과율로, 약물 용량 조절과 신장 손상 감지를 위해 사용되는 계산된 신기능 지표예요.