78세 지역사회 거주 여성이 어제 자택에서 부상 없이 낙상하여 일차의료 클리닉을 방문했다. 이 대상자는 고혈압으로 lisinopril-hydrochlorothiazide를 복용 중이며, 기립 시 어지러움을 호소하고, Timed Up and Go 검사에 14초가 소요되며, 복도에 야간 조명이 없다고 한다. 간호사가 개별화된 낙상 예방 계획에 포함해야 하는 중재는 무엇인가? 모두 고르시오.
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해설
CDC STEADI 체계는 간호사가 선별, 수정 가능한 위험 요인 평가, 표적화된 중재 시행을 지시한다. 최근 낙상, 기립성 증상, 다약제 복용, 연장된 Timed Up and Go, 확인된 가정 내 위험 요인을 가진 지역사회 거주 노인의 경우, 계획에는 제공자 주도의 약물 검토 요청, 근거 기반 근력 및 균형 프로그램 의뢰, 가정 환경 위험 요인 수정이 포함되어야 한다. 간호사가 독립적으로 약물 복용 시간을 변경하거나, 적절한 평가와 맞춤 없이 보조 기구를 권장하거나, 제공자의 지시 없이 식이 나트륨을 수정하는 중재는 간호 업무 범위를 벗어나거나 추가 평가가 필요하다. 각 중재는 일괄적인 제한을 적용하기보다는 확인된 특정 위험 요인을 표적으로 해야 한다.
임상 추론 CDC STEADI 체계는 간호사가 선별, 수정 가능한 위험 요인 평가, 표적화된 중재 시행을 지시한다. 최근 낙상, 기립성 증상, 다약제 복용, 연장된 Timed Up and Go, 확인된 가정 내 위험 요인을 가진 지역사회 거주 노인의 경우, 계획에는 제공자 주도의 약물 검토 요청, 근거 기반 근력 및 균형 프로그램 의뢰, 가정 환경 위험 요인 수정이 포함되어야 한다. 간호사가 독립적으로 약물 복용 시간을 변경하거나, 적절한 평가와 맞춤 없이 보조 기구를 권장하거나, 제공자의 지시 없이 식이 나트륨을 수정하는 중재는 간호 업무 범위를 벗어나거나 추가 평가가 필요하다. 각 중재는 일괄적인 제한을 적용하기보다는 확인된 특정 위험 요인을 표적으로 해야 한다.
선택지 검토
오답 — 제공자의 평가 없이 항고혈압제 복용 시간을 취침 시로 변경하는 것은 간호 업무 범위를 벗어나며 야간 낙상 위험을 증가시킬 수 있다. 간호사는 대신 낙상 위험 증가 약물을 확인하고 수정하기 위해 공식적인 약물 검토를 요청해야 한다.
정답 — STEADI 지침은 낙상 위험 증가 약물이 확인된 경우 구조화된 약물 검토를 권장한다. 제공자는 이뇨제 또는 항고혈압제가 기립성 저혈압에 기여하는지 평가하고 그에 따라 약물 요법을 조정할 수 있다.
정답 — Tai Chi 또는 Otago와 같은 근거 기반 프로그램은 근력과 균형을 향상시키고 지역사회 거주 노인의 낙상을 감소시킨다. 이는 연장된 Timed Up and Go 결과에 직접적으로 대응한다.
오답 — 보조 기구 처방은 보행 평가, 적절한 맞춤, 자격을 갖춘 임상가에 의한 훈련이 필요하다. 평가 없이 보편적 보행기 사용을 조언하는 것은 새로운 낙상 위험을 초래할 수 있으며 근본 원인을 해결하지 못한다.
오답 — 기립성 저혈압 관리를 위해 식이 나트륨을 증가시키는 것은 제공자의 평가가 필요하며, 특히 고혈압 대상자에서 그러하다. 감독 없는 나트륨 수정은 혈압 조절을 악화시키고 심혈관 위험을 증가시킬 수 있다.
정답 — 가정 위험 요인 수정은 STEADI의 핵심 요소이다. 자동 야간 조명 설치는 확인된 환경적 위험에 대응하고 야간 화장실 이동 시 가시성을 향상시킨다.
참고 문헌
12026 NCLEX-RN Test Plan
2CDC: STEADI Older Adult Fall Prevention
3CDC: Preventing Falls and Hip Fractures
78세 지역사회 거주 여성이 합병증 없는 자택 낙상 후 일차의료 클리닉에 내원하였다. 기립성 어지러움을 호소하고, 항고혈압 이뇨제를 복용 중이며, Timed Up and Go 검사가 연장되었고, 복도에 야간 조명이 부재하다.