Nurses' Notes
0915:
The client is 8 days postpartum following a cesarean birth and calls the obstetric clinic. She was discharged on postoperative day 3 after an uncomplicated recovery. The client reports a headache that began yesterday and has not improved after acetaminophen and fluids. She states, "I see flashing spots when I stand and walk across the room." She reports sleeping in 2-hour blocks while feeding the newborn. The client states that both ankles are mildly swollen by evening and improve when elevated. She reports pink-brown lochia that is lighter than at hospital discharge. The client reports new pain under the right ribs with intermittent nausea. She states that her breasts feel full before feeding and soften after the newborn nurses. During the call, the nurse notes that the client becomes short of breath while speaking and pauses to finish a sentence. The client reports incisional discomfort rated 3/10 with turning that improves at rest. She reports one soft bowel movement this morning after taking the prescribed stool softener. The client states that her oral temperature is 37.4 °C (99.3 °F). The incision is dry with the edges approximated. She denies unilateral calf pain, and her partner is available to drive.
간호사 기록
0915:
대상자는 제왕절개 분만 후 8일째로 산부인과 클리닉에 전화를 걸었어요. 합병증 없는 회복 후 수술 후 3일째에 퇴원했어요. 대상자는 어제 시작되어 아세트아미노펜과 수분 섭취 후에도 호전되지 않은 두통을 보고했어요. 대상자는 "서서 방을 가로질러 걸을 때 번쩍이는 반점이 보여요"라고 말했어요. 대상자는 신생아에게 수유하는 동안 2시간 간격으로 잠을 잔다고 보고했어요. 대상자는 저녁이 되면 양쪽 발목이 약간 붓고 다리를 올리면 호전된다고 말했어요. 대상자는 퇴원 당시보다 옅어진 분홍빛 갈색 오로를 보고했어요. 대상자는 간헐적인 메스꺼움을 동반한 오른쪽 갈비뼈 아래 새로운 통증을 보고했어요. 대상자는 수유 전에는 유방이 충만하게 느껴지고 신생아가 수유한 후에는 부드러워진다고 말했어요. 통화 중에 간호사는 대상자가 말하는 동안 숨이 차서 문장을 끝내기 위해 잠시 멈추는 것을 알아차렸어요. 대상자는 몸을 돌릴 때 3/10으로 평가되는 절개 부위 불편감이 휴식 시 호전됨을 보고했어요. 대상자는 처방된 변 완화제를 복용한 후 오늘 아침에 부드러운 배변을 한 번 했다고 보고했어요. 대상자는 구강 체온이 37.4 °C (99.3 °F)라고 말했어요. 절개 부위는 건조하고 가장자리가 잘 맞닿아 있어요. 대상자는 한쪽 종아리 통증을 부인했고, 파트너가 운전할 수 있어요.