Nurses' Notes
0810:
The client arrives for the fourth cycle of a chemotherapy regimen that includes bleomycin. Previous infusions were completed without an acute hypersensitivity reaction or respiratory complaint. The client reports a dry cough that began five days ago and now wakes the client at night. The client also reports shortness of breath while walking from the parking area to the clinic. Mild nausea occurs on the first day after treatment and improves with the prescribed antiemetic. The nurse notes fine crackles at both posterior lung bases that were not documented at the previous visit. The oral temperature is 37.2 °C, and the client denies fever, chills, or recent sick contacts. The client has stable darkening of the skin over the elbows since the second cycle. Hair thinning is unchanged from the prior assessment and the scalp remains intact. Pulse is 96/min and respirations are 22/min at rest. Room-air oxygen saturation has decreased from a baseline of 98% to 92% today. The client reports a small mouth sore that healed three days ago. Weight is unchanged, and there is no new lower-extremity swelling or calf tenderness. The client says fatigue improves after resting in the afternoon. The nurse delays releasing the infusion and contacts the oncology provider with the respiratory assessment.
간호사 기록
0810:
대상자가 블레오마이신을 포함하는 항암화학요법의 네 번째 주기에 도착했어요. 이전 주입은 급성 과민반응이나 호흡기 증상 없이 완료되었어요. 대상자는 5일 전에 시작되어 현재 밤에 대상자를 깨우는 마른기침을 보고했어요. 대상자는 또한 주차장에서 클리닉까지 걸어오는 동안 숨가쁨을 보고했어요. 치료 후 첫날 경미한 오심이 발생하며 처방된 항구토제로 호전돼요. 간호사는 이전 방문 시 기록되지 않았던 양쪽 후방 폐기저부의 미세 수포음을 확인했어요. 구강 체온은 37.2 °C이고 대상자는 발열, 오한, 최근 환자 접촉을 부인해요. 대상자는 두 번째 주기 이후 팔꿈치 피부의 안정적인 색소 침착이 있어요. 머리카락 가늘어짐은 이전 평가와 동일하며 두피는 온전해요. 맥박은 96회/분, 호흡은 22회/분이며 휴식 시 측정했어요. 실내 공기 산소포화도는 기저치 98%에서 오늘 92%로 감소했어요. 대상자는 3일 전에 치유된 작은 구강 궤양을 보고했어요. 체중은 변화가 없고 새로운 하지 부종이나 종아리 압통은 없어요. 대상자는 오후에 휴식을 취하면 피로가 호전된다고 말해요. 간호사는 주입을 보류하고 호흡기 평가 결과를 종양내과 제공자에게 연락해요.