Nurses' Notes
1410: The client became disoriented and repeatedly reached toward a newly placed arterial catheter. Staff first used reorientation and a trained observer remained at the bedside. The client continued pulling at the catheter despite these measures. At 1420, the practitioner entered an individualized restraint order after less restrictive interventions were ineffective. The order also states soft wrist restraints may be used standing for agitation throughout the admission. The nurse checks skin color, warmth, sensation, and pulses at the interval required by policy. During care, each wrist is released separately for range of motion and skin assessment. The plan of care is updated with the behavior that prompted the intervention. At 1500, another nurse states that restraints should remain because repeated call-light use interrupts medication rounds. The client is offered fluids, toileting, and repositioning. At 1530, the right restraint strap is secured to the movable side rail. The left strap is attached to the approved stationary bed location. At 1600, the client follows directions and no longer reaches for the catheter. The nurse then discontinues the restraints when the immediate safety threat has resolved. The nurse documents the response to less restrictive measures. The family receives an explanation of the current safety plan.
간호사 기록
1410: 대상자가 지남력 장애를 보이고 새로 삽입한 동맥 카테터 쪽으로 반복적으로 손을 뻗었습니다. 직원은 먼저 재정위와 훈련된 관찰자가 침상 옆에 머물렀습니다를 사용했습니다. 대상자는 이러한 조치에도 불구하고 카테터를 계속 잡아당겼습니다. 1420에 의사가 덜 제한적인 중재가 효과가 없은 후 개별화된 억제대 처방을 입력했습니다. 처방에는 또한 부드러운 손목 억제대를 입원 기간 동안 초조에 대해 상시 사용할 수 있습니다라고 명시되어 있습니다. 간호사는 정책에서 요구하는 간격으로 피부색, 온도, 감각, 맥박을 확인합니다. 간호 중 각 손목을 관절 가동 범위와 피부 평가를 위해 따로 풀어줍니다. 중재를 촉발한 행동으로 간호 계획이 업데이트됩니다. 1500에 다른 간호사가 반복적인 호출 사용이 투약 회진을 방해하므로 억제대를 유지해야 합니다라고 말합니다. 대상자에게 수분, 배뇨, 체위 변경을 제공합니다. 1530에 오른쪽 억제대 끈을 이동식 측면 레일에 고정합니다. 왼쪽 끈은 승인된 고정식 침대 위치에 부착합니다. 1600에 대상자가 지시를 따르고 더 이상 카테터에 손을 뻗지 않습니다. 그러면 간호사가 즉각적인 안전 위협이 해결되면 억제대를 중단합니다. 간호사는 덜 제한적인 조치에 대한 반응을 기록합니다. 가족은 현재 안전 계획에 대한 설명을 받습니다.