머리 부상 후 관찰을 위해 입원한 대상자의 Glasgow Coma Scale 점수가 30분 동안 14점에서 … | 마이메르시 MyMerci
Alterations in Body Systems PA
문제

머리 부상 후 관찰을 위해 입원한 대상자의 Glasgow Coma Scale 점수가 30분 동안 14점에서 10점으로 떨어졌고, 한쪽 동공의 반응이 이제 더 느려졌습니다. 간호사가 가장 먼저 취해야 할 조치는 무엇입니까?

해설
새로운 동공 비대칭 반응과 함께 점수가 떨어지는 것은 두개내 병변이 확장되고 있음을 시사해요. 영상 촬영과 의료진 평가를 통해 수술적 감압이 필요한지 결정하므로, 먼저 보고하는 것이 우선이에요.
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심화 해설

빠른 답변
의료진에게 알리고 머리의 긴급 영상 촬영을 준비하세요.

이것이 정답인 이유
새로운 동공 소견과 함께 급격한 점수 하락은 전반적인 저하가 아니라 국소 징후예요. 영상 촬영만이 감압이 필요한 병변과 관찰할 수 있는 병변을 구별할 수 있고, 그 결정은 의료진의 몫이에요.

쉬운 비유 또는 심상
동공 변화는 진단 스캔을 요구하는 경고등이지, 계기판을 재설정하는 게 아니에요. 이 비유는 긴급성을 강조하며 자세 변경을 포기하라는 의미는 아니에요.

기억 연결고리
점수가 떨어지고 동공이 느려지면 관찰이 아니라 영상 촬영을 해요.

NCLEX 의사결정 규칙
의식 저하와 새로운 국소 신경학적 징후가 함께 나타나면 먼저 영상 촬영을 위해 보고하세요. 지지적 간호 조치는 계속되지만 진단적 결정을 대신할 수는 없어요.

다른 선택지가 틀린 이유
머리 올리기, 혈당 검사, 진정 약물 검토는 모두 의식 변화 간호에 포함되지만, 각각은 관리를 바꾸는 영상 촬영을 지연시켜요.
참고문헌
  • [1]
    NCSBN: 2026 NCLEX-RN Test PlanNational Council of State Boards of Nursing
  • [2]
    MedlinePlus: Head Injury First AidU.S. National Library of Medicine
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