류마티스 관절염으로 8개월 동안 프레드니손 10 mg을 매일 복용해 온 58세 환자가 갑자기 약물을 중단했습니다. 3일 후 환자는 구토, 심한 쇠약, 혈압 84/50 mm Hg를 보이며 내원했습니다. 검사 결과 나트륨 128 mEq/L, 칼륨 5.8 mEq/L입니다. 간호사는 어떤 조치를 취해야 합니까? 우선순위가 높은 두 가지 조치를 선택하십시오.

환자의 만성 글루코코르티코이드 사용 병력과 갑작스러운 중단, 저혈압, 구토, 쇠약, 저나트륨혈증, 고칼륨혈증은 부신 위기를 강력히 시사합니다. 우선 조치는 저혈량증과 저혈압을 교정하기 위해 정맥 수액을 투여하고, 부족한 글루코코르티코이드 및 무기질코르티코이드 작용을 대체하기 위해 정맥 하이드로코르티손을 투여하는 것입니다. 경구 프레드니손 투여는 환자가 구토 중이고 신속하고 신뢰할 수 있는 흡수가 필요하기 때문에 부적절합니다. 혈청 코르티솔 수치 측정은 우선순위가 아니며 생명을 구하는 치료를 지연시킬 수 있습니다. 칼륨 보충제 투여는 기존의 고칼륨혈증을 악화시킬 수 있습니다. 도파민 주입 시작은 일차 중재가 아니며, 수액 소생술과 스테로이드 대체가 우선입니다.