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간호사가 회장루 조성술 후 8시간이 지난 대상자를 사정하고 있다. 즉각적인 추적 관찰이 필요한 소견은 무엇인가?

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Client underwent ileostomy creation 8 hours ago for ulcerative colitis. No known allergies. Past medical history unremarkable.대상자는 궤양성 대장염으로 8시간 전 회장루 조성술을 받았다. 알레르기는 없다. 과거 병력은 특이 사항 없다.
BP 118/72, HR 88, RR 16, Temp 98.8°F (37.1°C), SpO2 98% on room air혈압 118/72, 맥박 88, 호흡 16, 체온 98.8°F (37.1°C), SpO2 98% (실내 공기)
Hgb 11.2 g/dL, WBC 9,500/mm³혈색소 11.2 g/dL, 백혈구 9,500/mm³
Vital signs every 4 hours, stoma assessment every 4 hours, advance diet as tolerated, pain management per protocol활력징후 4시간마다, 장루 사정 4시간마다, 식이 진행 가능한 대로, 통증 관리 프로토콜에 따라
Client is drowsy but arousable. Abdomen soft, bowel sounds hypoactive. Stoma appears dusky and purplish with dry surface. No frank bleeding. Dressing has small amount of serosanguineous drainage.대상자는 졸리지만 깨울 수 있다. 복부는 부드럽고 장음은 저하됨. 장루는 어둡고 보라색이며 표면이 건조함. 활동성 출혈 없음. 드레싱에 소량의 장액혈성 배액 있음.
해설
건강한 새 장루는 촉촉하고 붉은색에서 분홍색을 띠어야 한다. 어둡고 보라색이거나 건조한 장루는 혈류 장애와 허혈 가능성을 시사하므로 즉각적인 평가가 필요하다. 촉촉하고 붉은 장루와 경미한 부종은 정상적인 수술 후 소견이다. 소량의 장액혈성 배액은 수술 후 초기에 예상되는 소견이다. 3/10점의 경미한 절개 통증은 수술 후 흔히 나타나며 응급 상황을 의미하지 않는다.
같은 주제 다음 문제A patient with cirrhosis and grade 2 hepatic encephalopathy has been started on lactulose.…
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