82세 여성이 낙상 후 장기 요양 시설에서 입원하였다. 기저 간이 정신 상태 검사 점수는 22/30점이다. 입원 2일째, 환자는 안절부절못하고 가운을 잡아당기며 버스를 타야 한다고 반복해서 말한다. 체온은 38.1°C (100.6°F), 맥박 104회/분, 호흡 22회/분이다. 간호사는 오늘 아침에 환자가 차분하고 장소에 대한 지남력이 있었음을 기록하였다. 간호사가 가장 먼저 취해야 할 두 가지 조치는 무엇인가?

주의력 변동과 와해된 사고를 동반한 급성 정신 상태 변화, 발열 및 빈맥은 섬망을 시사한다. 감염과 같은 기저 원인을 규명하고 치료하며 안전을 확보하는 것이 우선이다. 소변 검체를 채취하여 배양 및 소변 검사를 시행하면 노인에서 흔한 가역적 원인(요로 감염)을 평가할 수 있다. 침대 알람을 적용하고 자주 지남력을 재정립하는 것은 진단 검사가 진행되는 동안 안전을 유지한다. 진정제 투여는 섬망을 악화시킬 수 있으며 일차적 조치가 아니다. 신경과 협진 요청은 기본 평가 전에 시기상조이다. 가족이 상주하도록 격려하는 것은 도움이 될 수 있으나 진단 및 안전 조치보다 즉각적인 우선순위는 아니다.