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Assistive Devices
기관절개술을 한 환자에게 거친 호흡음, 튜브 내 보이는 분비물, 비효과적인 기침이 있어요. 간호사가 취해야 할 행동은 무엇인가요?
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1
각 흡인 전에 기관절개관에 생리식염수를 주입한다
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2
분비물이 없을 때에도 2시간마다 흡인을 예정한다
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3
환자에게 사전 산소를 투여하고 무균술을 사용하여 흡인을 수행한다
✓ 정답
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4
분비물을 완전히 제거하기 위해 30초 동안 흡인을 적용한다
해설
거친 호흡음, 보이는 분비물, 비효과적인 기침은 흡인이 필요함을 나타내요. 사전 산소 투여는 저산소혈증 위험을 줄이고, 개방 흡인 시 무균술을 사용해요. 일상적인 식염수 주입과 장시간 흡인은 피해야 해요.
빠른 답변
환자에게 사전 산소를 투여하고 무균술을 사용하여 흡인하세요. 소견은 기도 분비물 저류를 보여주며, 시술은 감염과 저산소혈증 위험을 제한해야 해요.
이것이 정답인 이유
환자가 보이는 분비물을 효과적으로 제거하지 못해요. 흡인은 기도 개방성을 회복시키고, 사전 산소 투여는 짧은 환기 중단 동안 예비력을 증가시키며, 무균 개방술은 오염을 줄여요.
쉬운 비유 또는 심상
흡인은 막힌 빨대를 뚫기 전에 먼저 사람이 충분한 공기 예비력을 가지고 있는지 확인하는 것과 같아요. 이 비유는 개방성과 준비를 설명하지만, 카테터 크기, 압력, 지속 시간, 모니터링 요구 사항을 설정하지는 않아요.
기억 연결고리
분비물과 비효과적 기침은 사전 산소 투여, 무균술 사용, 필요 시 짧게 흡인하라는 뜻이에요.
NCLEX 의사결정 규칙
인공 기도의 경우, 고정된 일정보다 사정에서 분비물 저류가 보일 때 흡인하세요. 먼저 사전 산소를 투여하고, 개방 흡인 시 무균술을 사용하며, 일상적인 식염수 주입이나 장시간 흡인 적용을 피하세요.
다른 선택지가 틀린 이유
일상적인 식염수 주입은 제거를 개선하지 않고 해를 끼칠 수 있어요. 고정 일정 흡인은 사정을 무시하고, 30초 동안 흡인을 적용하면 저산소혈증과 점막 손상 위험이 증가해요.
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