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Client Rights
폐렴 치료를 받고 있는 대상자가 혼란스럽고 안절부절못하게 되었어요. 호흡수는 34회/분이고, 비강 캐뉼라로 4 L/min의 산소를 투여받는 동안 산소포화도는 82%예요. 주치의에게 반복해서 연락했지만 응답이 없었어요. 간호사가 가장 먼저 취해야 할 조치는 무엇인가요?
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1
병동 사무원에게 주치의에게 일상적인 전화를 다시 하도록 요청한다
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2
지금 바로 신속대응팀을 활성화하고 대상자 곁에 남는다
✓ 정답
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3
산소 유량을 증가시키고 30분 후에 대상자를 재평가한다
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4
관찰 내용을 기록하고 회진 후에 수간호사에게 알린다
해설
급성 저산소혈증, 빈호흡, 그리고 새롭게 나타난 혼란은 즉각적인 전문가 평가가 필요한 임상적 악화를 나타내요. 응답 없는 반복된 전화나 일상적인 재평가 때문에 신속대응 활성화가 지연되어서는 안 돼요.
빠른 답변
신속대응팀을 활성화하고 대상자 곁에 머물러요. 대상자가 지금 악화되고 있으므로, 즉각적인 병상 옆 도움이 또 다른 일상적인 전화보다 우선시되어야 해요.
이것이 정답인 이유
추가 산소 투여에도 불구하고 산소포화도가 심각하게 낮은 상태로 유지되고, 새롭게 나타난 혼란은 산소 전달 장애를 시사해요. 신속대응 시스템은 심정지나 호흡정지가 발생하기 전에 악화되는 대상자를 평가하고 치료할 팀을 불러들여요.
쉬운 비유 또는 심상
이것은 건물 관리자에게 또 다른 음성 메시지를 남기는 대신 연기가 퍼질 때 화재 경보기를 당기는 것과 같아요. 경보는 즉각적인 도움을 가져오지만, 이 비유는 지속적인 기도 평가, 산소 지원 또는 기관별 응급 프로토콜을 대체하지는 않아요.
기억 연결고리
악화되는 활력징후에 새로운 정신 상태 변화가 더해지면, 또 다른 회신을 기다리지 말고 지금 바로 상향 보고하세요.
NCLEX 의사결정 규칙
NCLEX 대상자가 객관적인 악화를 보이고 일반적인 연락 경로가 시기적절한 도움을 제공하지 못할 때는, 신속대응 시스템을 활성화하고 즉각적인 지지 간호를 계속하세요. 응급 상황에서 일상적인 의사소통이 따라잡을 때까지 기다리지 마세요.
다른 선택지가 틀린 이유
또 다른 일상적인 호출은 이미 실패한 경로를 반복하는 것이에요. 긴급 팀 평가 없이 산소만 증가시키는 것은 광범위한 치료를 지연시키고, 기록이나 나중에 수간호사에게 알리는 것은 즉각적인 위협을 해결하지 못해요.
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