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Medical Emergencies
심장 시술 후 대상자가 저혈압, 경정맥 확장, 심음 약화, 맥압 감소를 보입니다. 간호사가 가장 먼저 취해야 할 조치는 무엇인가요?
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1
침상 머리를 낮추고 일상적인 수액 bolus 후 재평가한다
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2
잦은 기침과 심호흡을 격려하여 수술 후 폐를 확장시킨다
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3
응급 대응을 활성화하고 긴급 심낭 배액을 준비한다
✓ 정답
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4
처방된 이뇨제를 투여하여 경정맥 확장을 감소시킨다
해설
이 소견들은 심실 충만 장애와 심박출량 감소를 동반한 심장 눌림증을 나타내요. 이는 폐쇄성 쇼크 응급 상황이므로, 간호사는 응급 대응을 활성화하고 긴급 심낭 배액을 준비해야 해요. 확정적 치료를 지연시키지 않도록 해야 해요.
빠른 답변
이 소견들을 심장 눌림증으로 간주하세요. 응급 도움을 활성화하고 심낭액의 긴급 배액을 준비하세요.
이것이 정답인 이유
심장 주위의 액체로 인한 압력이 심실이 충만되는 것을 방해하여 일회 박출량과 혈압을 낮추고 정맥압은 상승시켜요. 심낭천자나 수술적 배액이 폐쇄를 유발하는 압력을 완화시켜 줘요.
쉬운 비유 또는 심상
눌림증은 펌프가 다시 채워지지 못하도록 펌프 주위를 강한 가방이 조이는 것과 같아요. 압력을 제거하면 충만이 회복되지만, 이 비유는 원인을 밝히거나 신속한 혈역학적 평가와 소생술을 대체하지는 못해요.
기억 연결고리
정맥 바깥의 낮은 압력과 목의 높은 압력, 그리고 조용한 심음은 심장 주위의 압력을 반드시 완화해야 함을 의미해요.
NCLEX 의사결정 규칙
심장 시술 후 저혈압, 정맥 확장, 심음 약화가 나타나면 응급 상황 확대와 심낭 배액 준비를 최우선으로 하세요. 목 정맥을 단순한 체액 과다로 치료하지 마세요.
다른 선택지가 틀린 이유
일상적인 재평가는 응급 치료를 지연시켜요. 기침은 심낭 압력을 완화하지 못하며, 이뇨제는 눌림증에서 전부하와 심박출량을 악화시킬 수 있어요.참고문헌
- [1]
NCSBN: 2026 NCLEX-RN Test PlanNational Council of State Boards of Nursing
- [2]
AHA: Treatment of Pericarditis and Cardiac TamponadeAmerican Heart Association, reviewed 2026
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