이런 문제가 더 있어요도전 ›
Postsurgical Complications
혈액투석 전에 간호사가 대상자의 동정맥루 위에서 스릴을 만질 수 없고 잡음도 들리지 않아요. 간호사는 어떤 조치를 취해야 하나요?
-
1
접근 팔에 혈압 커프를 적용하고 양팔을 비교한다
-
2
진동이 쉽게 느껴질 때까지 동정맥루를 단단히 마사지한다
-
3
캐뉼라 삽입을 진행하고 투석 시작 후 접근 부위를 재평가한다
-
4
접근 사용을 중단하고 가능한 폐색에 대해 투석 팀에 알린다
✓ 정답
해설
스릴과 잡음이 없으면 협착이나 혈전증으로 인한 혈류 상실을 시사해요. 접근 부위에 캐뉼라를 삽입해서는 안 되며, 간호사는 팔을 보호하고 투석 팀에 즉시 알려서 개통성을 평가하고 회복할 수 있도록 해야 해요.
빠른 답변
동정맥루를 사용하지 말고 투석 팀에 즉시 알리세요. 스릴과 잡음이 없다는 것은 혈류가 심각하게 감소하거나 없을 수 있음을 나타내요.
이것이 정답인 이유
기능하는 동정맥루는 만져지는 진동과 들리는 혈류음을 만들어내요. 이것들이 없으면 혈전증이나 심한 폐색을 나타낼 수 있으며, 바늘 삽입은 접근 부위를 손상시키거나 적절한 투석을 제공하지 못하면서 시간에 민감한 평가를 지연시킬 수 있어요.
쉬운 비유 또는 심상
스릴과 잡음은 파이프를 통해 물이 흐를 때의 진동과 소리와 같아요. 둘 다 사라지면 파이프를 찌르기보다 막힘을 확인해야 해요. 이 비유는 임상 평가 없이 정확한 병변을 식별하지는 못해요.
기억 연결고리
스릴과 잡음이 없으면 접근 사용 금지: 팔을 보호하고 가능한 폐색을 지금 보고하세요.
NCLEX 의사결정 규칙
혈액투석 접근 부위는 사용 전에 보고, 듣고, 만져서 평가해요. 혈류 소견이 없거나 현저히 변하면 캐뉼라 삽입과 팔에 대한 압박을 피하고 투석 팀에 알려 긴급 평가를 받도록 해요.
다른 선택지가 틀린 이유
혈압 커프는 혈액투석 접근 팔에 압박을 가해요. 단단한 마사지는 손상된 동정맥루를 안전하게 회복시키지 못하며, 캐뉼라 삽입을 진행하면 침윤, 접근 부위 손상, 비효과적인 투석의 위험이 있어요.
마이메르시로 NCLEX-RN 완벽 대비
상세 해설이 달린 NCLEX 유형 문제 수천 개를 내 언어로. 진도를 관리하며 더 똑똑하게 공부하세요.
무료로 시작하기
학습 참고용입니다. 실제 임상은 최신 지침과 소속 기관 프로토콜을 따르세요.