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Medical Emergencies
높은 흉추 척수 손상이 있는 대상자가 갑자기 두근거리는 두통을 호소합니다. 간호사는 얼굴 홍조와 현저하게 상승된 혈압을 관찰합니다. 간호사가 가장 먼저 취해야 할 조치는 무엇입니까?
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1
대상자를 똑바로 앉히고, 조이는 물건을 느슨하게 한 후, 소변 카테터를 사정합니다
✓ 정답
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2
대상자를 평평하게 눕히고, 양쪽 다리를 올린 후, 혈압 유지를 위해 따뜻한 담요를 적용합니다
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3
대상자가 누운 상태에서 즉시 디지털 직장 자극을 시작합니다
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4
경구 수분을 제공하고, 방의 조명을 낮춘 후, 나중에 혈압을 다시 측정합니다
해설
소견은 자율신경 반사부전을 나타내요. 뇌압을 낮추기 위해 대상자를 똑바로 앉히고, 조이는 물건을 느슨하게 하며, 혈압을 모니터링하고, 방광 팽만이나 막힌 소변 카테터부터 시작하여 유발 요인을 신속히 찾아야 해요.
빠른 답변
대상자를 똑바로 앉히고, 조이는 물건을 느슨하게 한 후, 소변 카테터를 확인하세요. 이러한 조치는 위험한 혈압을 낮추기 시작하면서 가장 흔한 유발 요인을 해결해요.
이것이 정답인 이유
높은 척수 손상 아래의 유해 자극은 통제되지 않은 교감신경 혈관 수축과 심한 고혈압을 일으킬 수 있어요. 똑바로 앉은 자세는 중력을 이용해 압력을 낮추고, 방광 사정은 빈번하고 빠르게 교정 가능한 원인을 목표로 해요.
쉬운 비유 또는 심상
자율신경 반사부전은 통제 라인이 막힌 아래에서 압력이 급증하는 것과 같아요. 똑바로 앉으면 압력 해소 경로가 열리고 간호사는 막힌 곳을 찾아요. 이 비유는 혈압 모니터링이나 필요 시 응급 약물을 대신하지는 않아요.
기억 연결고리
높은 척수 손상에 갑작스러운 두통과 고혈압이 나타나면 똑바로 앉히고, 느슨하게 한 후, 방광을 먼저 확인하세요.
NCLEX 의사결정 규칙
자율신경 반사부전이 의심되면 즉시 똑바로 앉히고, 수축을 제거하며, 자주 모니터링하고, 비뇨기계부터 유발 요인을 검사하세요. 압력이 위험하게 높게 유지되면 처방된 속효성 항고혈압제를 투여하고 상급자에게 알리세요.
다른 선택지가 틀린 이유
평평하게 눕히고 다리를 올리면 고혈압이 악화될 수 있어요. 직장 자극은 에피소드를 심화시킬 수 있으며 방광 사정 후에 해야 하고, 수분과 지연된 재사정은 생명을 위협하는 압력 급증을 해결하지 못해요.
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