Nurses' Notes
0745: The client is scheduled for elective colorectal surgery at 0930. During teach-back, the client states that the possible permanent ostomy was not explained. The client correctly states that a blood transfusion may be needed if major bleeding occurs. The nurse confirms that the consent form is written in the client's preferred language. The signed form lists the planned procedure and the responsible surgeon. At 0755, 15 minutes after the medication was administered, the record shows midazolam was given before consent was signed. The client asks the nurse to watch while the client writes the signature. The client points to the marked abdominal site and identifies the planned operation. The record shows that a certified interpreter stayed for the entire consent discussion. The daughter is present because the client requested her support during the discussion. The client then states that the daughter pressured an unwilling client to sign. The client accurately repeats the expected recovery activities. The nurse confirms that the client received a copy of the signed form. The client asks when oral fluids may restart after surgery. The preoperative checklist shows the procedure and client identity were verified together before operating room transport. The client remains alert and oriented during the current assessment. The client states that additional questions can be asked before transport. No emergency condition is documented.
간호사 기록
0745: 대상자는 0930에 선택적 대장 수술이 예정되어 있어요. 교육 내용 확인 중 대상자는 영구 장루 가능성에 대해 설명 듣지 못했다고 말해요. 대상자는 대량 출혈이 발생하면 수혈이 필요할 수 있다고 정확히 말해요. 간호사는 동의서가 대상자의 선호 언어로 작성되었다는 것을 확인해요. 서명된 양식에는 계획된 시술과 담당 외과의가 기재되어 있어요. 0755, 약물 투여 15분 후, 기록에는 midazolam이 동의서 서명 전에 투여되었다고 나타나 있어요. 대상자는 간호사에게 서명하는 동안 지켜봐 달라고 요청해요. 대상자는 표시된 복부 부위를 가리키며 계획된 수술을 확인해요. 기록에는 공인 통역사가 동의 논의 내내 함께 있었다고 나타나 있어요. 딸이 함께 있는 이유는 대상자가 논의 중 지지를 요청했기 때문이에요. 그 후 대상자는 딸이 동의하지 않는 대상자를 강요했다고 말해요. 대상자는 예상되는 회복 활동을 정확히 반복해요. 간호사는 대상자가 서명된 양식 사본을 받았다는 것을 확인해요. 대상자는 수술 후 언제 경구 수분 섭취를 재개할 수 있는지 물어봐요. 수술 전 체크리스트에는 수술실 이송 전에 시술과 대상자 신원을 함께 확인했다고 나타나 있어요. 현재 평가에서 대상자는 명료하고 지남력이 있어요. 대상자는 이송 전에 추가 질문을 할 수 있다고 말해요. 응급 상황은 기록되어 있지 않아요.