Nurses' Notes
1025:
The client arrived from home by private vehicle accompanied by the spouse. The client is brought to the emergency department after two days of fever and gastrointestinal illness. The client has taken prednisone daily for autoimmune disease for the past eight months. The spouse reports that the client stopped taking prednisone three days ago because the prescription bottle was empty. The client has had six episodes of vomiting since last night and cannot keep liquids or medication down. Chronic fatigue and gradual weight loss were documented at a clinic visit last month without an acute change. The skin has stable darkening over old scars that has been present for months and has not changed recently. On arrival, the blood pressure is 78/44 mm Hg with a weak peripheral pulse. The pulse is 126 beats per minute, respirations are 24 breaths per minute, and oxygen saturation is 96% on room air. The client answers slowly and reports diffuse weakness. Point-of-care testing shows a blood glucose level of 52 mg/dL. The abdomen is mildly tender without rigidity, guarding, or rebound tenderness. Laboratory results show sodium 124 mEq/L and potassium 5.9 mEq/L. The spouse reports one loose stool this morning. The nurse places the client on continuous monitoring, obtains intravenous access, and alerts the emergency provider.
간호사 기록
1025:
대상자가 배우자와 함께 자가용으로 집에서 도착했어요. 대상자는 이틀간의 발열과 위장 질환 후 응급실로 이송되었어요. 대상자는 지난 8개월 동안 자가면역 질환으로 매일 프레드니손을 복용해 왔어요. 배우자는 대상자가 처방 병이 비어서 3일 전에 프레드니손 복용을 중단했다고 보고해요. 대상자는 어젯밤 이후로 여섯 차례 구토를 했고 액체나 약물을 삼키지 못하고 있어요. 만성 피로와 점진적인 체중 감소가 지난달 외래 방문 시 기록되었으나 급성 변화는 없었어요. 피부는 오래된 흉터 위로 안정적인 흑화가 수개월 동안 있었고 최근 변화는 없어요. 도착 시, 혈압은 78/44 mm Hg이고 말초 맥박이 약해요. 맥박은 분당 126회, 호흡은 분당 24회, 실내 공기에서 산소 포화도는 96%예요. 대상자는 느리게 대답하고 전신 쇠약을 호소해요. 현장 검사에서 혈당 수치 52 mg/dL가 나왔어요. 복부는 경직, 반발통, 반동 압통 없이 경미한 압통이 있어요. 검사실 결과는 나트륨 124 mEq/L, 칼륨 5.9 mEq/L를 보여줘요. 배우자는 오늘 아침 묽은 변을 한 번 봤다고 보고해요. 간호사는 대상자를 지속적 모니터링에 연결하고, 정맥 주사 경로를 확보하고, 응급 의사에게 알려요.