빠른 답변 심부 조직 손상이 가장 적절한 답이에요. 심부 조직 압박 손상은 지속적으로 하얗게 변하지 않는 짙은 붉은색, 적갈색 또는 보라색 변색으로 나타나요. 다른 표시된 부위들은 이 항목의 단서와 가장 잘 맞지 않아요.
이 답이 맞는 이유 압박 손상 분류는 가장 깊은 곳의 보이는 조직과 피부가 손상되지 않았는지에 기초해요. 색깔만으로는 문제에서 제시된 깊이와 조직 설명을 대체할 수 없어요.
쉬운 비유 또는 심상 피부를 층으로 상상해 보세요. 2단계는 노출된 진피까지 도달하고, 3단계는 전체 두께를 통해 피하 조직까지 확장되며, 심부 조직 손상은 피부가 손상되지 않은 상태로 유지되면서 지속적인 짙은 붉은색, 적갈색 또는 보라색 변색을 보일 수 있어요.
암기 팁 피부가 손상되지 않은 상태에서 지속되는 짙은 붉은색, 적갈색 또는 보라색 변색은 심부 조직 압박 손상을 가리켜요.
NCLEX 결정 규칙 압박 손상의 단계를 정할 때는 피부의 손상 여부, 깊이, 노출된 조직을 순서대로 확인하고, 눈에 보이는 것 이상으로 단계를 추정해서는 안 돼요.
다른 선택지가 틀린 이유 다른 이미지들은 다른 깊이나 조직 패턴을 나타내요. 깊이를 확인하지 않고 상처 크기나 색깔만으로 선택하는 것이 흔한 함정이에요.
References
[1]
NCBI Bookshelf: Pressure injury staging
임상 상황대상자의 천골(sacrum) 부위 피부는 손상되지 않았지만, 눌러도 창백해지지 않는 지속적인 진한 붉은색과 보라색 변색이 있어요.
간호사가 주목해야 할 점심부 조직 손상(deep tissue injury)이 가장 적절한 답이에요. 심부 조직 압박 손상(deep tissue pressure injury)은 눌러도 창백해지지 않는 지속적인 진한 붉은색, 적갈색 또는 보라색 변색으로 나타나요. 다른 표시된 부위들은 이 항목의 단서와 가장 잘 맞지 않아요.
실무 적용압박 손상(pressure injury)의 단계를 평가할 때는 피부의 완전성, 깊이, 노출된 조직 순서로 확인하고, 눈에 보이는 것 이상으로 단계를 추정하지 않아야 해요.
Deep tissue injury — 짙은 붉은색 또는 보라색 변색이에요.
Non-blanchable discoloration — 압력을 가해도 창백해지지 않는 색깔이에요.