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Changes in Vital Signs
대상자가 요추 천자 후 앉으면 악화되는 심한 두통을 호소합니다. 간호사가 예상해야 할 조치는 무엇인가?
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1
경직 예방을 위해 매 2시간마다 보행을 장려한다.
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2
경구 수분을 1일 1L로 제한하고 정맥 수액 주입 속도를 모니터링한다.
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3
처방된 체위를 유지하고 의료 제공자에게 알린다.
✓ 정답
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4
침상 머리 쪽을 완전히 올려 대상자가 똑바로 앉도록 한다.
해설
요추 천자 후 체위성 두통은 뇌척수액 누출을 시사할 수 있습니다. 간호사는 처방된 체위를 따르고, 처방된 경우 수분 보충을 돕고, 추가 관리를 위해 의료진에게 알려야 합니다. 똑바로 선 자세와 과도한 보행은 증상을 악화시킬 수 있습니다.
임상적 판단
환자 단서, 시점, 검사 결과 및 안전 위험을 사용하여 요추 천자 후 두통에 가장 적합한 응답을 선택하십시오.
암기 팁
가장 강력한 단서 조합을 가장 안전한 간호 판단과 연결하십시오.
한국 vs 미국
NCLEX 문항은 단순 암기보다 단서 기반 우선순위 사고를 중시합니다.
임상 실무 지침요추 천자 후 두통의 경우, 전체 단서 패턴을 환자의 현재 안정성, 처방된 데이터 및 예상되는 간호 범위와 비교하십시오.
주의전체 시나리오가 우선순위나 안전을 변경하는 경우 하나의 고립된 단서만으로 조치를 선택하지 마십시오.
- 요추 천자 — 척수관에서 뇌척수액을 채취하는 시술.
- 뇌척수액 누출 — 체위성 두통을 유발할 수 있는 뇌척수액 손실.
- 경막 천자 후 두통 — 경막 천자 후 발생할 수 있으며 종종 직립 시 악화되는 두통.
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