감염이 의심되는 대상자의 체온이 39.2°C, 심박수 126회/분, 혈압 84/46 mm Hg이며 새로운 혼란이 나타났습니다. 간호사가 가장 먼저 예상해야 할 조치는 무엇입니까?
1해열제를 투여하고 30분 후에 대상자의 의식 수준을 재평가합니다.
2혼란의 신경학적 원인을 배제하기 위해 머리의 응급 CT 촬영을 시행합니다.
3처방에 따라 배양 검사, 젖산 검사, 수액 공급 및 항생제 투여를 포함한 패혈증 프로토콜을 시작합니다.✓ 정답
4정맥 수액을 투여하기 전에 저혈압을 치료하기 위해 norepinephrine 정맥 주입을 시작합니다.
해설
발열, 빈맥, 저혈압, 의식 혼란은 저관류를 동반한 패혈증을 시사합니다. 초기 패혈증 간호에는 신속한 인식, 처방에 따른 배양 검사 및 젖산 검사, 수액 소생술, 적기 항생제 투여가 포함됩니다. 선택지 1은 오답입니다. 해열제를 투여하고 재평가를 위해 기다리는 것은 확정적 치료를 지연시키고 근본적인 감염이나 쇼크를 해결하지 못하기 때문입니다. 선택지 2는 오답입니다. 새로운 의식 혼란은 신경학적 원인에 대한 우려를 높일 수 있지만, 저혈압을 동반한 패혈증의 맥락에서는 혈역학적 안정화와 감염 치료가 CT 촬영보다 우선합니다. 선택지 4는 오답입니다. 가이드라인은 혈관수축제 시작 전 패혈증 유발 저관류에 대한 초기 수액 소생술을 권장합니다. 충분한 수액 없이 norepinephrine을 시작하면 조직 관류가 악화될 수 있습니다. 선택지 3은 패혈증 프로토콜을 올바르게 시작하며, 즉각적인 관리를 위한 근거 기반 프로토콜과 일치합니다.